MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Печеночная кома. Тиреотоксическая кома.

Печеночная кома, как правило, легко диагностируется вследствие желтушной окраски кожи. Однако желтуха не всегда резко выражена, так что, особенно в начальных случаях, в стадии психического и двигательного беспокойства, пока еще нет полной потери сознания, могут возникать значительные диагностические затруднения. Диагноз могут подкрепить данные пальпации и перкуссии печени. Вначале часто бывает увеличение печени, которое, однако, быстро идет на убыль. Печень уменьшается настолько резко, что перкуторно ее не удается обнаружить, а на месте печеночной тупости находят тимпанит, обусловленный кишечником.

Клинически на правильный диагностический путь иногда наводят диффузные, холемические кровотечения. Кровоизлияния (правда, преимущественно точечные) наблюдаются также и при уремической коме. Увеличение селезенки является ценным диагностическим симптомом, так как при остальных формах комы спленомегалии не бывает. При более затяжном течении всегда возникает энергетическая недостаточность сердца, поразительно мало выраженная в остро протекающих смертельных случаях печеночной интоксикации. Большей частью имеется лейкоцитоз.

Отмечаются резко выраженные токсические изменения нейтрофилов, причем на передний план выступают базофильная зернистость и вакуоли в нейтрофилах. В моче в большинстве случаев содержится билирубин. Однако в одном недавно наблюдавшемся случае даже при выраженной коме билирубин в моче обнаруживался лишь в виде следов. Особо важным симптомом является уменьшение концентрации протромбина, которая может падать ниже 10 %, что следует расценивать как наиболее надежный признак. О других симптомах и причинах катастрофического падения функции печеночных клеток.

печеночная кома

Хотя кома при аддисоновой болезни встречается редко, ее всегда следует иметь в виду. Ведущий симптом — патологически низкое, часто не поддающееся измерению артериальное давление. Наряду с коллапсом этот симптом вызывается изменениями углеводного обмена (гипогликемия!), нарушениями электролитного баланса и водного обмена. Сходные коматозные состояния описаны также при спру (Hotz) Аддисоновым делирием обозначают бессознательное состояние с еще частично сохранившейся реактивностью, при котором нет сколько-нибудь значительных изменений химических показателей крови.
Эти делириозные состояния появляются у больных с аддисоновой болезнью главным образом при присоединении инфекции и обусловлены гипогликемией.

Еще реже наблюдается кома при гипопитуитаризме. Следует подумать об этом диагнозе у коматозных больных, если речь идет о женщинах, у которых недавно были тяжелые роды с последующим нарушением лактации и аменореей. Другими важными симптомами являются потеря либидо, слабость, преходящая потеря сознания, патологическая сонливость, повышенная чувствительность к холоду. Объективно ведущим признаком является гипотермия (ректальная температура часто около 33°), причем у больных одновременно может отмечаться потливость.

Этим состояниям большей частью сопутствует гипогликемия (Caughey и Garrod), по-видимому, вследствие того, что при недостаточности передней доли гипофиза выпадают контраинсулярные факторы (гормон роста и кортикостероиды) и организм поэтому становится сверхчувствительным также и к собственному инсулину, который выделяется в большем количестве, например, в ответ на гипергликемическое раздражение (Staub).

Тиреотоксическая кома наблюдается редко. Но ее следует иметь в виду, если при выраженной тахикардии отсутствуют типичные признаки гемодинамической недостаточности миокарда и имеется энергетически-динамическая сердечная недостаточность. Обычно внимание к этой возможности привлекает также наличие струмы, блеска глаз и тремора. Следует дополнить клиническую картину собиранием анамнестических данных, так как исследования, подтверждающие диагноз (основной обмен, радиоактивный йод), не могут быть проведены.

Коматозные состояния при тетании также представляют исключительную редкость. На тетанию указывают одновременно имеющиеся тонические судороги ног с приведением их, а также положение кистей «в виде лапок»; если подумать об этом диагнозе, его легко подтвердить, обнаружив пониженный уровень кальция в сыворотке. Иногда ценным указанием являются изменения ЭКГ (для гипокальциемии доказательно удлинение отрезков S—Т)

Кома наблюдается в терминальной стадии многих тяжелых общих заболеваний (инфекционные болезни, опухоли и т. д.). Поэтому часто именно в этих случаях просматриваются присоединяющиеся осложнения (менингит, диабетическая кома). Коматозные состояния нередко бывают при тяжелой малярии. Они наблюдаются в настоящее время также и в Европе (воздушные сообщения) и легко диагностируются при исследовании мазка крови.

- Читать далее "Экзогенные интоксикации. Комы при экзогенных интоксикациях."


Оглавление темы "Потеря сознания. Причины потери сознания.":
1. Нарушения функции мышц. Миотонии.
2. Потеря сознания. Эпилепсия. Проявления эпилепсии.
3. Кардиазоловый шок. Посттравматическая эпилепсия. Истерические припадки.
4. Потеря сознания при нарушениях функции сердца. Приступ Адамс—Стокса.
5. Синдром каротидного синуса. Ваго-вазальный рефлекс.
6. Вазопрессорный рефлекс. Ортостатический коллапс.
7. Гипогликемическая кома. Дифференциальный диагноз гипогликемической комы.
8. Уремическая кома. Дифференциальный диагноз уремической комы.
9. Печеночная кома. Тиреотоксическая кома.
10. Экзогенные интоксикации. Комы при экзогенных интоксикациях.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта