Ваго-вазальный рефлекс (синоним: вазопрессорный рефлекс). Падение артериального давления при этой форме, по-видимому, обусловлено рефлекторным расширением артериол Более точный механизм неизвестен. Достоверно лишь, что обратный венозный приток к сердцу резко уменьшен. Возникновение этого рефлекса зависит от многих факторов. В первую очередь механизм рефлекса приводится в действие психическими факторами (несчастный случай, венепункция, неприятное сообщение и т. д.). Всем знаком этот обусловленный ситуацией коллапс у людей с особо повышенной чувствительностью.
В противоположность истерическому припадку при этом имеется истинное падение артериального давления, что и имеет решающее значение для диагноза.
В качестве рефлекторного шока хорошо известно состояние коллапса после тяжелых травм живота (соответственно опыту Гольтца с поколачиванием живота лягушки). К этой же группе относится редко встречающийся рефлекторный коллапс при плевральных пункциях и легочный рефлекс при внезапном повышении давления в малом кругу кровообращения вследствие легочной эмболии. Сильный удар в область каротидного синуса вызывает рефлекторный «нокаут» — коллапс.
Вазопрессорный рефлекс наряду с другими факторами также играет важную роль в возникновении коллапса при инфекциях, болях, беременности, недостатке кислорода (горная болезнь), гипертермии, гипотермии, ожогах, эксикозахи как сопутствующее явление при анафилактических состояниях Диагностические ошибки в этих случаях вряд ли возможны.
Ортостатический коллапс возникает только в вертикальном положении и почти мгновенно исчезает, если такие больные ложатся. Он наблюдается преимущественно у очень высоких молодых людей, если они вынуждены длительно стоять на одном месте (военный парад, шпалеры), и особенно у лиц, у которых имеется гипотония. Очень хорошо известны коллаптоидные явления у гипотоников, которые могут достигать степени бессознательного состояния, когда они утром быстро подымаются из лежачего положения. Появления коллапса можно избежать даже при кратковременном пребывании в сидячем положении
Особо большую роль эта форма коллапса играет при гипофизарной недостаточности.
Периферический коллапс не следует рассматривать независимо от функции миокарда. Если паде ние артериального давления сохраняется длительно (несколько часов), явления коллапса приобретают необратимый характер. Причина заключается, по всей вероятности, во вторичном нарушении обменных процессов в миокарде (энергетически-динамическая недостаточность сердца вследствие сниженного содержания аденозинтрифосфорной кислоты?)
При всяком коллапсе с потерей или без потери сознания, особенно если это состояние не проходит спустя несколько минут, врачу следует подумать о возможности внутреннего кровотечения (разрыв сосуда, кровотечение из варикозных вен пищевода или язв желудочно-кишечного тракта, разрыв селезенки после травмы и особенно кровоизлияние в брюшную полость при внематочной беременности)
Кома и коматозные состояния.
Мы говорим о коме, когда полная потеря сознания продолжается длительное время. Когда это состояние не вполне развилось, его обозначают как прекоматозное, или сопорозное, состояние.
Коматозные состояния могут быть обусловлены:
а) нарушениями обмена и интоксикациями эндогенного и экзогенного характера,
б) церебральными поражениями в узком смысле слова. Причины, вызывающие коматозные состояния, распределяются в порядке частоты следующим образом.
Учебное видео причин потери сознания и видов коллапса
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
