Сифилис костей может уже очень рано после заражения (примерно через 6 недель) вызывать очень сильные периостальные боли (череп, ребра, грудина, большеберцовые кости). Жестокие ночные болив большеберцовых костях почти патогномоничны и могут быть сравниваемы по характеру и распространению только с болями при волынской лихорадке.
Клинические и рентгенологические данные в ранних стадиях мало способствуют установлению диагноза; решающее значение принадлежит реакции Вассермана и быстрому эффекту от противосифилитического лечения.
Сифилис костей третичного периода и врожденный сифилис с саблевидными голенями и рентгенологически устанавливаемым разрушением структуры кости и вовлечением периоста в настоящее время являются редкостью (реакция Вассермана!)
Грибковые поражения — актиномикоз, бластомикоз, кокцидиомикоз (в США) — с возрастающей частотой локализуются в костях, но в клинической картине почти всегда на первый план выступают легочные и кожные проявления.
Профессиональные костные некрозы наблюдаются у работающих со сжатым воздухом и на кессонных работах. У первых главную роль играют переломы, у вторых — воздушные эмболии, которые приводят к циркуляторным нарушениям.
Переломы вследствие перегрузки наблюдаются при чрезмерной (часто непривычной) нагрузке костной системы.
Наиболее известны переломы метатарзальных костей у солдат (так называемые маршевые переломы).
Множественные костные очаги.
При множественных костных очагах и диффузных изменениях костей (остеопороз, остеосклероз) у взрослых всегда следует помнить, что часто речь идет не о собственно местном заболевании костей, а о вторичных изменениях костей вследствие какого-то общего заболевания.
При соответствующих изменениях в костях следует поэтому всегда проводить биохимическое исследование крови на содержание общего белка, кальция, фосфора и фосфатазы. Результаты этих исследований могут быть решающими для диагноза. Гиперглобулине м и я говорит в пользу миеломы, гиперкальциемия (с понижением фосфатов) характерна для первичного гиперпаратиреоза (фиброзный остит Реклингаузена) или (с повышением фосфатов) — для вторичного, гиперпаратиреоза. Повышение уровня щелочной фосфатазы подозрительно на наличие остеомаляции, фиброзного остита, болезни Педжета или костных метастазов.
Преимущественно множественные ограниченные костные очаги у взрослых с более или менее выраженными болями в костях наблюдаются при:
а) воспалительных поражения х: остеомиелит, туберкулез, сифилис, грибковые поражения, саркоидоз;
б) опухолях: миелома, первичные опухоли костного мозга;
в) костных метастазах: лимфогранулематоз, гемангио-ма;
г) болезнях накопления: болезнь Гоше, болезнь Ниман— Пика, болезнь Ханд — Шюллер — Кристиана.
Возможно, что редко встречающаяся эозинофильная гранулема, впервые описанная Fraser (1935), является лишь особо доброкачественной формой болезни Шюллер — Кристиана. Соответственно этому эозинофильную гранулему следует рассматривать как частичное проявление болезни Шюллер—Кристиана. Здесь также патогномоничны не резко очерченные костные дефекты в ребрах или других плоских костях. Очаги бывают единичными или множественными. Заболевание развивается преимущественно в юношеском возрасте (описаны, однако, случаи заболевания вплоть до 5-й декады жизни) и начинается, как правило, внезапно болями в костях и припухлостью, усиливающимися, на протяжении недель.
Наблюдается субфебрилитет. В крови небольшая эозинофилия (до 10%), но в общем картина крови не характерна.
Диагноз может быть точно установлен только после пробной эксцизии, хотя клиническая картина довольно типична. Далее характерно быстрое прогрессирование заболевания и хороший эффект лучевой терапии.
