Поражения позвоночника ограничиваются в основном заболеваниями позвонков, межпозвонковых суставов и других элементов, связующих отдельные части позвоночника (м е жпозвонковые диски связки). Многие из описанных в разделах поражений костей и суставов заболеваний могут вызывать также явления со стороны позвоночника. Поэтому в настоящей главе будут приведены лишь некоторые особенно типичные заболевания позвоночника и только в той мере, в какой они не относятся к специальной области ортопедии.
Можно сказать, что все заболевания позвоночника, помимо местных болей в области позвоночного столба, могут сопровождаться болями, иррадиирующими в нижние конечности. Нередко боли в конечностях являются ведущим симптомом в качестве так называемых корешковых болей.
Корешковые боли характеризуются:
1) сегментарным распространением,
2) усилением при кашле и чиханье,
3) усилением или уменьшением после определенных движений позвоночника,
4) усилением в ночное время.
Деформирующий спондилоз.
К наиболее частым заболеваниям позвоночника относятся спондилоз (изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков) и спондилартроз (дегенеративные, невоспалительные изменения мелких межпозвонковых сочленений). Большей частью оба процесса развиваются одновременно. Деформирующий спондилоз является заболеванием не только пожилого возраста; он часто вызывает значительные нарушения уже у людей среднего возраста (около 40 лет). Рано начинающийся спондилоз особенно часто не диагностируется и смешивается с воспалительными артритами. Часто можно обнаружить наличие семейного предрасположения
Спондилартрит принадлежит к группе артритического диатеза (артритизма) и поэтому часто сочетается с общим атеросклерозом, ожирением, диабетом и т. п.
Боли обычно носят неопределенный характер и наиболее интенсивны после продолжительного периода покоя, т. е. при «разбеге», а также после продолжительной неподвижности суставов (ночью, рано утром) Боли усиливаются при травмах, длительном постельном режиме (особенно типичны артрозы плечевого сустава при инфаркте миокарда), охлаждениях, инфекциях и т. п. Несмотря на наличие обнаруживаемых объективных изменений, нередко жалоб может не быть в течение месяцев и даже лет. В отличие от воспалительного артрита не отмечается полной неподвижности (за исключением тазобедренного сустава) и резко выраженных ограничений подвижности.
При болях в руках следует подумать о возможности дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. Вследствие вторичных продуктивных процессов межпозвонковые отверстия суживаются, вследствие чего может возникать сдавление нервов в местах их выхода. Это сужение межпозвонковых отверстий может быть установлено рентгенологически с помощью снимков в полубоковых проекциях.. Объективные клинические данные скудны. При обострениях подвижность ограничена, паравертебральные мышцы напряжены и чувствительны при давлении, отмечается болезненность при поворотах позвоночника вокруг оси. Симптом Ласега часто положителен. Расстройства чувствительности и рефлексов отмечаются лишь в далеко зашедших случаях и говорят скорее против наличия спондилартроза.
Часто наблюдается легкое ускорение РОЭ. Картина крови в норме.
Рентгенологической картине принадлежит большое диагностическое значение, хотя всегда следует помнить, что весьма выраженные жалобы могут иметь место при незначительных рентгенологических данных и вместе с тем очень резкие рентгенологические изменения часто являются случайной находкой при полном отсутствии жалоб.
При спондилартрозе рентгенологически обнаруживается сужение щелей мелких сочленений позвоночника со склерозом суставных краев и артротической деформацией. Спондил оз распознается по сужению межпозвонковых дисков со склерозом межпозвонковых пластинок (так называемый остеохондроз) и в далеко зашедших случаях по краевым разрастаниям на телах позвонков, что может приводить к настоящему образованию скобок. Изменения суставов часто распознаются только на снимках, произведенных в косых проекциях.
