У больных со злокачественными новообразованиями почек приблизительно в 40% можно отметить следующую триаду: гематурию, боли в области почек и соответствующие пальпаторные данные при бимануальном исследовании.
Саркома встречается очень редко, почти исключительно у детей и подростков. Очень часто она двусторонняя ив большинстве случаев настолько легко пальпируется, что диагноз злокачественной опухоли почек можно ставить уже с большой вероятностью. В противоположность эпителиальным опухолям патологические изменения мочи отступают на задний план, а на первом плане стоят данные пальпации.
Массивная гематурия среди полного здоровья с ремиссиями всегда в высшей степени подозрительна на гипернефрому (опухоль Гравица). Эта чаще всего наблюдаемая эпителиальная опухоль встречается почти исключительно у мужчин. Особенно характерна такая гематурия, когда из пузыря выделяются сгустки крови. Эти сгустки могут вызвать почечную колику.
В отличие от туберкулеза почек при опухолях почек пиурии не наблюдается. Напротив, значительное содержание белка, во всяком случае в поздних стадиях, удается наблюдать часто. Гипернефрому можно пропальпировать бимануально в виде опухоли, как правило, уже в ранних стадиях. Если нет типичной бугристости и особенно плотной консистенции, то дифференциация с нормальной почкой, особенно справа, иногда очень затруднительна. Слева нормальная почка пальпируется гораздо реже. Помимо почки, при бимануальной пальпации у истощенных больных справа можно прощупать иногда увеличенную печень. Отличить ее от опухоли почек обычно удается без особого труда, так как край печени ощутим под реберной дугой уже при обычной пальпации.
Слева можно пальпировать бимануально увеличенную селезенку или большие расположенные в хвосте поджелудочной железы кисты. Равным образом только при помощи бимануальной пальпации могут быть распознаны опухоли, лежащие ретроперитонеально. Кроме преходящей почечной колики, при гипернефроме наблюдаются постоянные тупые боли в области почек, которые могут резко усиливаться при давлении на нервные стволы.
Метастазирование, как правило, очень обширно и поэтому при всех метастазах с неизвестной локализацией исходной опухоли следует думать о гипернефроме. Длительная интермиттирующая лихорадка не позволяет дифференцировать от пионефроза, так как гипернефрома часто сопровождается повышениями температуры. У каждого больного старше 40 лет необъяснимые повышения температуры в первую очередь подозрительны на гипернефрому.
Диагноз, как правило, подтверждает пиелограмма(изменение формы почки, уплощенная или серповидно вытянутая почечная лоханка, смещение мочеточника). Иногда, однако, пиелограмма нормальна, несмотря на гипернефрому значительных размеров. Отрицательный результат, следовательно, отнюдь не исключает эту опухоль. Только редко ее контуры видны на рентгенограмме. В неясных случаях иногда проводится аортография, которая позволяет выявить обусловленные опухолью изменения сосудов почки.
К ошибочному диагнозу может привести пальпация обычно хорошо уловимой нормальной почки справа, особенно у истощенных лиц. Если нормальная почка подвижна, говорят о блуждающей почке, если она лежит ниже, чем обычно,— об опущенной почке. Обе эти формы, как правило, не имеют клинического значения. Однако при перекруте мочеточника они иногда могут вызвать почечную колику.
