MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника уремии. Признаки уремии. Псевдоуремия.

Повышения остаточного азота и мочевины с увеличением ароматических веществ в сыворотке крови (ксантопротеиновая реакция), что указывает на неспособность почек выводить эти обычно выделяемые с мочой вещества, встречаются, как правило, только в поздних стадиях почечной недостаточности и ведут к картине уремии. Однако повышение в крови концентрации тех азотистых веществ, которые способны выделяться с мочой, не патогномонично для первичных почечных заболеваний. Умеренная азотемия (не выше 70 мг%) может наблюдаться также при застойной почке, тяжелых анемиях, аддисоновой болезни, кишечных кровотечениях. В таких случаях, однако, как правило, также можно предполагать нарушение функции почек, так как здоровые почки способны выводить эти вещества даже при повышенном образовании шлаков. Особенно высокие цифры наблюдаются при экстраренальном синдроме.

Переход почечной недостаточности с мало выраженными клиническими признаками в развернутую картину истинной уремии совершается постепенно. Истинная или тихая уремия в основе своей имеет почечную недостаточность. Большинство клинических явлений может при этом трактоваться как результат интоксикации: симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — рвота и поносы, атрофия мышц, токсический уремический перикардит, кома, анемия, повышенные рефлексы, клониче-ские судороги. В других случаях преобладают явления, обусловленные ацидозом с сильным снижением щелочного резерва, особенно — глубокое уремическое дыхание Куссмауля, что требует проведения дифференциального диагноза с диабетической комой.

Однако против диабетической комы говорят другие симптомы, причем могут помочь уринозный запах изо ртаи наличие на коже кристаллов мочевины. Следствием хронического ацидоза в прогрессирующих случаях почти всегда является гипокальциемия с соответствующими изменениями ЭКГ (удлиненный интервал Q — T за счет длинного сегмента S—Т при нормальной ширине зубца Т). При этом ацидоз обусловлен нарастанием кислот, связывающих кальций, особенно щавелевой кислоты, вследствие нарушения функции дистальных отделов канальцев (недостаточное образование аммиака), которые регулируют кислотно-щелочное равновесие (lower nephron nephrosis). Гипокальциемией частично можно объяснить появление фибриллярных подергиваний. Фосфаты и калийв сыворотке повышены. Гиперкалиемия обнаруживается также по изменению ЭКГ.

Псевдоуремия. От истинной уремии следует отличать псевдо- или судорожную уремию Фольгарда. При псевдоуремии функция почек не изменена, повышения остаточного азота не наблюдается, она обусловлена, следовательно, не накоплением азотистых веществ. С имптомы ее являются следствием интра- и экстрацеллюлярного отека мозга и повышения давления спинномозговой жидкости!

Псевдоуремия проявляется головными болями, рвотой, урежением пульса, эпилептиформными судорогами и преходящей потерей сознания. Встречаются также и смешанные формы. Псевдоуремия особенно часто наблюдается в начальной стадии острого нефрита, а также при скарлатине.

Экстраренальный почечный синдром. Уремические симптомы, как уже упоминалось выше, не всегда объясняются первичным нарушением функции почек. Нарушение почечной функции возникает нередко вторично на фоне различных основных заболеваний, но уремия может преобладать в клинической картине болезни. Так как при экстраренальном почечном синдроме речь идет об острых явлениях, клинически всегда отсутствуют явления хронической интоксикации: анемия, перикардит, желудочно-кишечные нарушения, гипокальциемия и ацидоз. Поэтому в каждом случае уремии следует подумать, в какой степени она может быть обусловлена вторичными факторами. Экстраренальное повышение остаточного азота является наиболее частой формой несостоятельности почек.

а)Гипохлоремическая уремия (azotemie par manque de sel). Эта форма наиболее известна. При всех гипохлоремических состояниях различного происхождения (особенно после сильной рвоты, диабетической комы и т. д.) и при выраженном эксикозе (сопровождающемся потерей натрия) может возникнуть вследствие обезвоживания и обеднения натрием нарушение функции почек. Это функциональное нарушение обусловлено главным образом уменьшением объема плазмы и падением фильтрационного давления. Только вследствие уменьшения объема плазмы уровень хлористого натрия, а тем самым и осмотическое давление могут поддерживаться на достаточно высоком уровне. Однако почечный кровоток уменьшен и шлаки не могут выводиться в достаточной мере.

Гипохлоремия наблюдается также при различного рода повреждениях тканей (операции или инфекции, особенно в области печени, привратника и кардии): при этих условиях вследствие перехода хлора в ткань возникает гипохлоремия, которая еще усиливается рвотой. Реже состояние недостатка соли наблюдается также при хроническом нефрите, так как эти больные длительно получают .бедную солью пищу, а реабсорбция натрия сморщенной почкой нарушена вследствие поражения эпителия канальцев.

Уремия при недостатке соли не дает никаких абсолютно характерных изменений в химическом составе сыворотки. В общем, находят повышенное содержание резидуальных азотистых веществ (т. е. азотистых веществ, остающихся после удаления мочевины) при частом отсутствии увеличения мочевины и высоком уровне остаточного азота. Гипохлоремию вряд ли можно оценить в цифровых выражениях,так как вследствие сгущения крови при эксикозе цифры хлора снижаются иногда лишь незначительно.

Диагностически ценна, естественно, также положительная реакция на внутривенное (лучше всего капельное) введение хлористого натрия (20—30 г ежедневно). Остаточный азот снижается до нормы в срок от нескольких часов до нескольких дней.

Моча в большинстве случаев скудная, содержит мало хлора, удельный вес ее снижен (гипостенурия), белка в ней мало, цилиндры находят непостоянно, эритроцитов нет. Артериальное давление нормально или снижено.

биохимический анализ крови в норме

- Читать далее "Гепато-ренальный синдром. Экстраренальный почечный синдром."


Оглавление темы "Болезни почек. Отеки и их причины.":
1. Оценка почечной функции. Проба с фенолсульфофталеином.
2. Клиника уремии. Признаки уремии. Псевдоуремия.
3. Гепато-ренальный синдром. Экстраренальный почечный синдром.
4. Злокачественные опухоли почек. Саркома почек.
5. Нефролитиаз. Почечная колика.
6. Гидронефроз. Пиелонефрит. Признаки гидронефроза и пиелонефрита.
7. Пионефроз. Протеинурия. Признаки и классификация протеинурии.
8. Отеки. Причины отеков. Воспалительный отек.
9. Отеки вследствие повышенного гидростатического давления. Отеки вследствие пониженного онкотического давления.
10. Отеки вследствие нарушения обмена электролитов. Отеки вследствие нарушения капиллярной стенки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта