Селезенка, по-видимому, оказывает гормональное, тормозящее воздействие на костный мозг, преимущественно блокируя выхождение клеток, а также ускоряя гибель старых кровяных клеток путем их фагоцитоза. Повышение этих функций при спленомегалиях создает картину гиперспленизма, распознаваемого на основании следующих симптомов: на первом плане — цитопения, т. е. уменьшение числа кровяных клеток в периферической крови. В зависимости от преимущественного подавления той или иной системы преобладает или лейкопения с нейтропенией, или тромбоцит о п е н и я, или (реже) негемолитическая анемия. Если все три системы тормозятся одинаковым образом, возникает панцитопения (панмиелофтиз).
Наблюдается также выраженная гемолитическая анемия, которая обусловлена не воздействием селезенки на костный мозг, а патологическим разрушением эритроцитов в самой селезенке.
Костный мозг нормален или полностью или избирательно гиперпла-стичен.
Клинически в этих случаях обычно имеются неопределенные симптомы, как-то: утомляемость, частые инфекции, боли в суставах, петехии и т. п. Селезенка всегда значительно увеличена. Она выступает по меньшей мере, на 2—3 поперечных пальца из-под реберного края.
Явления гиперспленизма могут возникать как следствие, так сказать, всех форм спленомегалии (подострые или хронические инфекции, портальная гипертония, болезни накопления, в особенности болезнь Гоше, лимфосаркома, если она локализуется в селезенке, а также доброкачественные опухоли, например, гамартомы и кисты селезенки). Но эти явления*сравнительно часто наблюдаются и при так называемой идиопатической спленомегалии и, таким образом, могут указывать на самостоятельные заболевания. Тем не менее для всех диагностических предположений при всяком увеличении селезенки остается в силе основное положение: спленомегалию в принципе следует рассматриватьне как первичное заболевание селезенки, а всегда как выражение общего заболевания с вторичным вовлечением в патологический процесс этого органа.
При гипоспленизме или отсутствии селезенки в периферической крови обычно увеличивается число кровяных клеток. В эритроцитах почти всегда находят так называемые тельца Хоуэл — Жолли.
Видео техники перкуссии селезенки
Классификация спленомегалий.
Приводимая классификация основана частью на клиническом, частью на патологоанатомическом принципе.
1. Воспалительные спленомегалии:
- острые воспалительные увеличения селезенки,
- хронические воспалительные увеличения селезенки:
затяжной септический эндокардит,
особые «ревматические» (в широком смысле.— Ред.) формы,
туберкулезная диссеминация,
саркоидоз,
малярия.
гипертония воротной вены (внутри- и внепеченочные формы),
застойная селезенка,
- увеличение селезенки при новообразованиях:
Неопластические системные поражения — гемобластозы,
лейкозы,
эритробластозы,
миелома,
первичные ретикулозы,
ретотельсаркома.
лимфосаркома,
гранулематозные разрастания ретикулярных клеток—лимфогранулематоз и т.д.,
опухоли и кисты селезенки,
увеличение селезенки при миелоидной метаплазии,
увеличение селезенки при болезнях накопления,
абсцессы селезенки.
