Реакция Пауль — Буннеля, патогномоничная для инфекционного мононуклеоза, иногда бывает слабо положительной и при обычном эпидемическом гепатите. При обоих заболеваниях изредка отмечается неспецифическая положительная реакция Вассермана.
Между обоими заболеваниями имеется очень тесная связь, так как они, вероятно, обусловлены близко родственными видами вирусов Дифференциация в большинстве случаев не представляет трудностей, но в отдельных случаях невозможна.
Желтушно-геморрагический лептоспироз — болезнь Вейля — Васильева. При этом заболевании, протекающем с высокой лихорадкой, особенно выражен гепаторенальный синдром. Наряду с желтухой имеются повышение остаточного азота, альбуминурия и выраженные нефритические изменения мочи — большое количество эритроцитов в осадке и умеренная протеинурия. Почти постоянны резкие головные боли и боли в икроножных мышцах. В анамнезе почти всегда—купание в загрязненных водоемах. Большей частью в окружающей местности имеются водоемы, зараженные крысами. Как и другие лептоспирозы, это заболевание наблюдается преимущественно поздней осенью.
Подтверждающая диагноз реакция агглютинации положительна лишь через 10 дней после начала заболевания. В моче на второй неделе болезни можно обнаружить в темном поле зрения лептоспиры, что подтверждает диагноз. В течение первой недели заболевания возбудители могут быть найдены только в крови.
Общие бактериальные инфекции: пиемия, билиарная пневмония и т. д. При дифференциации этих форм желтухи ведущее значение принадлежит картине крови. В отличие от всех других форм желтух здесь отмечаются резко выраженные токсические изменения крови: лейкоцитоз, очень крупная зернистость в нейтрофилах, базофильная пунктация, пикнотические ядра. В посевах крови в этих случаях часто обнаруживаются возбудители заболевания.
Токсические желтухи.
Часть желтух, которые раньше рассматривались как токсические, в действительности относятся к сывороточному гепатиту. Токсические повреждения печеночной паренхимы наблюдаются после применения новарсенола, золота, фосфора, сульфаниламидов, атофана. Атофановая желтуха, вероятно, играет большую роль, чем это предполагалось раньше. Поэтому при любой желтухе необходимо тщательно выяснить, нет ли в анамнезе указаний на применение таких веществ. Клиническое течение такое же, как при эпидемическом гепатите.
Желтуха при отравлении грибами. Эта желтуха наблюдается особенно после употребления в пищу грибов amanita - phailoides. Симптомы болезни появляются спустя 12 часов.
Тиреотоксикоз часто протекает со значительным поражением печеночной паренхимы. Более выраженная желтуха наблюдается все же редко, хотя положительные результаты функциональных проб указывают на поражение печени.
