Для спру прежде всего чрезвычайно характерен жировой кал. Объемистые испражнения, содержащие жир, всегда подозрительны на спру. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все заболевания, протекающие со стеатореей.
4) идиопатической стеаторее.
а) Симптоматическая спру при туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов, лимфогранулематозе, застое в системе воротной вены. Как правило, основное страдание локализуется также и в других органах, а увеличенные мезентериальные узлы доступны пальпации.
б) Ахолическая стеаторея при непроходимости желчных путей легко распознается вследствие одновременного наличия желтухи.
в) Хронические заболевания поджелудочной железы. Важным отличительным признаком является характер сахарной кривой при пробе с двойной нагрузкой глюкозой по Штауб — Трауготту: плоская кривая — при спру, нормальная или диабетическая — при заболеваниях поджелудочной железы.
Основной обмен при спру повышен в 50% случаев, при поражениях поджелудочной железы — нормален или снижен. Анемия при спру мегалобластического типа, при заболеваниях поджелудочной железы — гипохромная и макроцитарная. Содержание азота в ка-л е при спру в норме, при панкреатической недостаточности почти всегда повышено (Hotz).
г) Энтерогенная стеаторея при поражениях кишечника (мыльная диспепсия как следствие хронических энтеритов, амилоидоз).
Кишечная липодистрофия - болезнь Уипла.
Кишечная липодистрофия (болезнь Уипла)—крайне редкое заболевание. Патологоанатомически характерно расширение лимфатических путей тонкой кишки и брыжеечных лимфатических сосудов, а также увеличение мезентериальных лимфатических узлов. В лимфатической системе повышено внутри- и внеклеточное содержание жира. В результате этого нарушается отток лимфы из тонкой кишки.
Заболевают почти исключительно мужчины з возрасте 40—60 лет, развивается сходная со спру картина с умеренной гепатсспленомегалией, поносами с жировыми испражнениями, реже — массивными кровотечениями. Описана пурпура. Характерны вспышки полиагртрита.. Сочетание спру и полиартрита имеет важное диагностическое значение. В крови отмечается лимфоцитоз. Прогноз такой же, как при вторичной спру, т. е. заболевание при нарастающей потере веса обычно приводит к смерти через 1—2—5 лет (Ammann).
