При туберкулезе кишок обычно имеются сильные поносы. Туберкулез кишок почти никогда не наблюдается как изолированное страдание, а является только осложнением тяжелого туберкулеза легких. При появлении поносов у больных туберкулезом легких следует искать признаки туберкулеза кишок. Водянистые поносы, особенно в далеко зашедшей стадии, сопровождаются коликообразными болями, лихорадкой, похуданием и анемией. Однако относительно бессимптомные случаи отнюдь не редки. Важное значение имеет положительная реакция с бензидином в кале. Обнаружение туберкулезных, микобактерий, напротив, не доказательно, так как кислотоустойчивые бактерии могут попадать в кал также из легких.
Картина крови при туберкулезе кишок характеризуется выраженными токсическими изменениями, что при туберкулезе наблюдается только при тяжелейших кавернозных процессах со смешанной инфекцией.
При исследовании в редких случаях удается пальпировать опухоль в правой нижней части живота. В большинстве же случаев данные пальпации отрицательны. Ректоскопически в сигмовидной кишке наблюдаются туберкулезные язвы, круглые или овальные с подрытыми краями. В хронических случаях так называемого гиперпластического туберкулеза стенка прямой кишки утолщена и ригидна. Рентгенологически наиболее часто встречающийся туберкулез слепой кишки распознается по наличию 3 характерных признаков.
1. Отсутствие заполнения слепой кишки (так называемый симптом Stierlin).
2. Патологическое укорочение слепой и восходящей части толстой кишки.
3. Как бы изъеденные стенки и рельеф слизистой кишки без собственно опухолевого дефекта.
С тех пор как стали применять туберкулостатические средства, туберкулез кишечника встречается значительно реже.
б) Рак кишечника. По локализации рак кишечника распределяется следующим образом: 50% — прямая кишка, далее следуют сигмовидная, слепая, правая и левая кривизна. Рак тонкой кишки наблюдается крайне редко.
Симптоматика рака тонкой кишки существенно не отличается от таковой при раке толстой кишки. Для заболевания характерны: 1) симптомы непроходимости кишок, 2) кровотечения, 3) данные пальпации и 4) перфорация. Следует подчеркнуть, что жалобы часто могут продолжаться неделями и даже, перемежаясь, годами. Чаще всего имеются боли в правом верхнем отделе живота; коликообразные боли вокруг пупка наблюдаются при опухолях нижнего отрезка подвздошной кишки. Частые сопутствующие симптомы — тошнота и рвота.
Правильный диагноз в очень многих случаях ставится на оснований тщательного рентгенологического исследования при обнаружении расширения кишки, расположенного выше места сужения.
Опухоли тонкой кишки. Свыше половины опухолей тонкой кишки относятся к доброкачественным новообразованиям — полипы, миомы, лейомиомы, нейрофибромы (с одновременными проявлениями болезни Реклингаузена или без таковых) невриномы (Darling и Welch). Карциноиды клинически часто не распознаются по их характерным симптомам, так как илеусоподобные абдоминальные явления предшествуют массивному метастазированию. Диагноз ставится при лапаротомии, часто за годы до появления остальных симптомов. В 2 случаях невриномы мы наблюдали кровотечение одновременно из кишечника и мочевого пузыря.
Особенно редки раки двенадцатиперстной кишки. Они составляют лишь 0,3% всех случаев рака кишок. Симптомы их нехарактерны и изменяются в зависимости от того, выступает ли на передний план кишечная непроходимость, перфорация в поджелудочную железу, желтуха или относительно чаще кишечное кровотечение. Практически диагноз ставится только рентгенологически. Дуоденальные раки могут расти очень медленно. В одном нашэм наблюдении диагноз, поставленный на основании рецидивирующей желтухи с 8-месячным светлым промежутком и стойко положительной бензидиновой реакции, был подтвержден рентгенологически.
Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
