Болезнь от кошачьих царапин. Лимфоузлы при бруцеллезе и туляремии.
При болезни от кошачьих царапин местное увеличение, лимфатических узлов — часто единственный симптом, приводящий больного к врачу. Поражаются преимущественно лимфатические узлы области оттока крови от верхних конечностей.
«Maladie des griffes de chat» (болезнь от кошачьих царапин, вирусный лимфаденит от царапин), описанная в 1950 г. французом Debre с сотрудниками, вероятно, вызывается вирусом. Она характеризуется длительной, в течение ряда недель, субфебрильной температурой, нарушением общего состояния и остро или подостро протекающим лимфаденитом. Лимфаденит не генерализованный: он ограничивается только областью регионарных узлов соответственно месту кошачьих царапин. Иногда царапина представляется покрасневшей, чаще, однако, заметны только царапины без явлений раздражения, возможно потому, что больные обращаются к врачу только через несколько дней или недель после инокуляции, т. е. при появлении припухания лимфатических узлов. Каких-либо особых патологических изменений в картине крови не отмечается. Вначале скорее имеется гранулоцитопения, позднее, при нагнаивании—гранулоцитоз. Количество эозинофилов повышено, РОЭ, как правило, умеренно ускорена. Селезенка не увеличена. Лимфатический узел иногда нагнаивается и затем медленно развивается обратно, образуя фистулу.
Диагноз подтверждается внутрикожной пробой (с антигеном, приготовленным из гноя абсцедирующих лимфатических узлов). Характерна гистологическая картина.
В неясных случаях надо подумать также о токсоплазмозном лимфадените. Картина токсоплазмоза очень разнообразна, поэтому диагноз труден и часто бывает ошибочным. Имеет значение проба Сабин — Фельдмана, титр которой может достигать высоких цифр со значительными колебаниями.
При бруцеллезе лимфатические узлы увеличиваются довольно редко. Чаще всего встречается полиадения с мелкими болезненными узлами. Siguier упоминает также о солитарном опухании лимфатического узла, который может нагнаиваться. Однако это встречается при бруцеллезе исключительно редко.
Для полноты надо упомянуть еще об увеличении лимфатических узлов при железистой форме туляремии.
При lymphogranuloma inguinale Николя — Фавра — половой болезни, вызываемой фильтрующимся вирусом, паховые железы увеличены с одной или с обеих сторон. В первые недели на половом члене еще видно герпетиформное первичное поражение. Лимфатические узлы вначале плотны и напряжены, позднее окружающая кожа краснеет или приобретает сине-фиолетовый цвет. Приблизительно в 50% случаев лимфатические узлы гнойно расплавляются. Тяжелые общие явления (ремиттирующая лихорадка, отсутствие аппетита, падение веса) могут иметь место, но не всегда. Диагноз решает внутрикожная проба Фрея (Frey) (со стерильным гноем из бубона). При положительном результате через 48 часов наступает покраснение кожи.
При «ревматических» заболеваниях те же самые формы, которые протекают со спленомегалией, могут вызывать и незначительное увеличение лимфатических узлов, т. е. болезнь Стилла и Фелти, и редкое заболевание — системную красную волчанку.
Четко выделенную только в последнее время воспалительную форму увеличения лимфатических узлов представляет собой подострый затылочный и шейный лимфаденит (Piringer—Kuschinka) Речь идет о доброкачественном лимфадените с поражением только узлов верхней половины тела и особенно шеи и затылка (Bamler и Schulthess) у молодых лиц преимущественно в возрасте от 15 до 30 лет. Лимфатические узлы достигают величины грецкого ореха, никогда не расплавляются Общее состояние не нарушается. Явления сопровождаются воспалительными изменениями в носоглоточном пространстве Гаммаглобулины, как правило, повышены Гистологическая картина характеризуется появлением эпителиоидных узелков, расположенных перифокально группами.
Клинические явления могут очень напоминать начало лимфогранулематоза. Большое значение этой формы лимфаденита состоит в том. что гистологическое исследование позволяет точно поставить дифференциальный диагноз.