В то время как вторичные гемосидерозы легких на почве затруднений оттока крови из малого круга кровообращения (прежде всего при митральном стенозе) — явление частое (их первое клиническое выражение — нагрузка гемосидерином клеток сердечных пороков) и редко ведущее к клиническим симптомам (чаще всего рентгенологически выявляемая нежная зернистость), так называемый идиопатический гемосидероз легких — страдание очень редкое, поражающее преимущественно детей, но также и взрослых. Клинические симптомы его: приступообразное течение с лихорадкой, цианоз, более или менее выраженная одышка, тахикардия; рентгенологически — мелкие или более крупные неправильной формы очаги затемнения. Также наблюдается гипохромная анемия с низким содержанием сывороточного железа, которая при неясных изменениях в легких заставляет подумать о гемосидерозе легких.
Обилие в мокроте клеток подкрепляет диагноз. Одновременно наблюдается очаговый нефрит, реже суставные явления и очень редко — пурпура типа Шенлейн — Геноха.
Этиологически заболевание, вероятно, имеет отношение к ревматическому кругу болезней (сосудистые изменения с рецидивирующими кровотечениями). Смерть наступает при явлениях удушения (Doering и Gothe, Zollinger и Hegglin).
Эхинококкоз.
Резко ограниченные более крупные очаги затемнения в легких при неопределенных жалобах (чувство давления, кашель, плевральные боли) вызывают подозрение на эхинококкоз. Об эхинококкозе говорит изменение формы затемнения при вдохе. Изредка при эхинококке наблюдается также узкое чашеобразное просветление над уплотнением. Диагноз эхинококка становится очень вероятным, если после откашливания остается кругловатое, наполненное воздухом пространство. С учетом рентгенограммы и клинических данных необходимо исключить доброкачественные опухоли (дермоидные кисты, тератомы и т. д.), которые не вызывают субъективных ощущений, и метастазирующие злокачественные опухоли (прежде всего саркомы), при которых, однако, общие симптомы оказываются уже значительно прогрессировавшими. При обызвествленном эхинококке надо исключить также большой туберкулезный очаг.
Клинически об эхинококке говорят: эозинофилия, которая, однако, необязательно сильно выражена, положительная реакция Вейнберга, которая, однако, может вести к ошибкам, и всего точнее — положительный результат кожной пробы с эхинококковым антигеном, если имеется в распоряжении безупречный антиген. Диагноз полностью подтверждается нахождением в мокроте характерных крючьев эхинококка, что, однако, удается чрезвычайно редко. При отхаркивании пленок и добавлении к ним 10% раствора едкой щелочи можно видеть под микроскопом характерную параллельную исчерченность.
Доброкачественные опухоли легких протекают бессимптомно: в большинстве случаев их находят случайно при рентгенологических исследованиях. При фиброме, липоме, хондроме, остеоме затемнение резко отграничено. Они исходят обычно из периферических отделов легких, в то время как невринома — из заднего средостения, а дермоид и тератома — из переднего средостения, и могут достигать значительных размеров. Данные контроля за характером их роста (очень хорошее самочувствие больных и отсутствие каких-либо изменений крови) позволяют в большинстве случаев поставить диагноз доброкачественной опухоли. О характере новообразования можно высказываться только предположительно.
Первичные злокачественные опухоли в подавляющем большинстве случаев исходят из прикорневых бронхов, реже — из более периферических частей и могут развиваться без выраженного участия корней легких. Симптоматология, в общем, соответствует симптоматологии бронхогенного рака.
