Пневмонии при риккетсиозах. Бруцеллезные пневмонии.
Пневмонии при риккетсиозах. Практически речь идет только о Q-лихорадке, вызываемой rickettsia burneti. Хотя эта лихорадка впервые описана в Квинсленде, Derrick назвал ее «Query-Fever», что значит «лихорадка, требующая выяснения», так как он не знал, что это за лихорадка. Частота ее очень изменчива. В 1957 г. большинство всех первичных воспалений легких в Сан-Галлерской медицинской клинике оказалось такими пневмониями. Речь идет, несомненно, о частом и часто неправильно диагностируемом заболевании. Отличить его от вирусной пневмонии только по клиническим и рентгенологическим данным часто невозможно. Все же нередко рентгенологически имеется не совсем гомогенное затемнение, напоминающее по виду матовое стекло. По нашим наблюдениям, селезенка часто увеличена. Увеличенные шейные лимфатические узлы слегка болезненны при ощупывании. При неясном лихорадочном состоянии необходимо поэтому исключить инфекционный мононуклеоз. Легочный инфильтрат часто открывается только при рентгенологическом исследовании, так как аускультативные данные могут полностью отступать на задний план.
Отрицательная реакция холодовой агглютинации, мало выраженная лимфоцитарная реакция в крови, учет характера инфекции и положительная (часто, правда, только с 11-го дня от начала болезни) реакция связывания комплемента, удерживающаяся месяцами и годами, всегда позволяют дифференцировать это заболевание. Мне пришлось наблюдать случаи, когда реакция агглютинации стала положительной только через 3 недели после начала болезни. Существует несомненная Q-лихорадка без легочных инфильтратов или только с очень незначительным участием легких. Температурная кривая может быть очень изменчивой. В одном нашем случае интермиттирующая лихорадка колебалась в течение 3 недель от нормальных величин по утрам до 39° и выше по вечерам. Лихорадка ремиттирующего типа колеблется в среднем между 38 и 39°. Я наблюдал также плевральные выпоты. Мокрота в большинстве случаев слизистая, но я видел также тягучую ржавую мокроту, не отличимую от мокроты при пневмококковой пневмонии. Рассасывается инфильтрат медленно, обычно в течение многих недель. Все это время РОЭ остается высокой. Таким образом, диагноз Q-лихорадки ставится по клиническим данным: легочный инфильтрат с ничтожными в большинстве случаев аускультатив-ными данными, одновременно хорошо пальпируемая селезенка, нормальное количество лейкоцитов; установление факта хотя бы кратковременного контакта с овцами подтверждает диагноз.
Бруцеллезные пневмонии. Специфические инфильтраты при бруцеллезе редки. Картина их не имеет ничего типичного. Излюбленная их локализация — в области корней легких. Диагноз подтверждается положительным результатом агглютинации.
Затемнения легких, обусловленные спирохетами.
Легкие при третичном сифилисе поражаются значительно реже, чем полагали раньше. Диагноз сифилиса легких должен в настоящее время ставиться не только на основании положительной реакции Вассермана, поскольку теперь известна особая не люэтическая бронхопневмония с положительной реакцией Вассермана, имеющая, вероятно, вирусное происхождение.
Все упоминаемые в литературе случаи сифилиса легких требуют проверки. Такой диагноз можно считать точно установленным только при отсутствии катаральных явлений, наличии положительной реакции Вассермана в течение многих месяцев и обратном развитии ее лишь после противосифилитической терапии. Рентгенологически сифилис легких отличается от псевдолюэтической пневмонии с положительной реакцией Вассермана большей плотностью тени (гуммы).
Другим видом пневмонии, обусловленной спирохетами, является spirochaetosis bronchialis Castellani. Наблюдается она почти исключительно в тропических странах и очень редко в средних широтах. Это заболевание следует заподозрить при наличии клинической картины бронхита с постоянным или периодическим выделением кровянистой мокроты при незначительных изменениях в легких, если можно исключить другие причины (например, сухие бронхоэктазы).
Диагноз ставится на основании нахождения в мокроте спирохет. Однако возможность смешения с нормальной флорой весьма велика.
До сих пор все еще не решено, является ли вообще spirochaetosis bronchialis Castellani самостоятельной нозологической единицей.
