Отличить гипопитуитаризм [недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса (Simmonds)] от аддисоновой болезни не всегда легко, так как многие симптомы, и прежде всего гипотония, общи обеим болезням. Такое сходство не удивительно, так как при пониженной функции гипофиза становятся слабее и импульсы с него на надпочечники (аддисонизм). При длительном положении стоя, как правило, наступает снижение артериального давления (ортостатическая гипотония). Также и пигментация имеет место не только при аддисоновой болезни, но и при болезни Симмондса, хотя и значительно реже.
Адинамия обычно сильнее выражена при аддисоновой болезни. При болезни Симмондса на первый план выступают падение веса, атрофия половых органов, в выраженных случаях — аменорея, брадикардия выпадение волос и зубов. Основной обмен снижен больше, чем при аддисоновой болезни. Хотя повышенная чувствительность к инсулину особенно типична для болезни Симмондса и гипогликемические реакции при ней наблюдаются уже после ничтожных доз инсулина (5—10 единиц), но, как уже было выше сказано, и при аддисоновой болезни имеется очень большая чувствительность к инсулину.
Изменения электролитов в сыворотке имеют ту же тенденцию, что и при аддисоновой болезни, но выражена она значительно меньше. Определение в моче 17-кетостероидов помогает, по-видимому, дифференцировать аддисонову болезнь от болезни Симмондса, так как при последней выделение их значительно меньше и практически равно нулю. О дифференцировании путем определения 17-кетостероидов с помощью 8-часовой внутривенной пробы с АКТГ, проводимой несколько дней подряд. Эта проба дает очень ценные указания относительно стимулирующей способности коры надпочечников, угасающей при ее первичной недостаточности и сохраняющейся при вторичной.
Заболевание гипофиза можно вообще предполагать, если установлено одновременное нарушение функций многих желез внутренней секреции — половых, надпочечников, щитовидной. Гипогенитализм выражается отсутствием волос под мышками и на половых органах, аменореей, отсутствием лактации после родов, уменьшенным выделением стимулирующего фолликулы гормона.
На снижение функции надпочечников указывают уменьшенное выделение 17-кетостероидов, повышенная чувствительность к инсулину, нарушение выделения воды; на пониженную функцию щитовидной железы указывают уменьшение основного обмена, низкий вольтаж ЭКГ, повышение уровня холестерина в сыворотке, клинические явления микседемы. При функциональном гипопитуитаризме надо иметь в виду в качестве причинных моментов следующие заболевания гипофиза: изменения сосудов (тромбоз, бактериальные или небактериальные эмболы, например, при синдроме Шихана), дегенерации (жировые, при токсических состояниях одновременно с такими же изменениями других органов), воспаления (бактериальные, туберкулезные и сифилитические), опухоли (хромофобная аденома, исходящая из гипофиза, и краниофарингиома или опухоль Эрдгейма, исходящая из ductus craniopharyngealis).
Последняя опухоль, которая может злокачественно перерождаться, особенно у молодых лиц, оказывает давление на гипофиз.
Болезнь Симмондса надо всегда дифференцировать от чисто психически обусловленнного истощения, хотя границы между ними нерезки и в очень многих случаях кахексия Симмондса может вызываться психогенными факторами. Различить их поэтому в конкретных случаях часто невозможно, а также и потому, что при психогенной анорексии вторично присоединяются явления пониженной функции гипофиза. Таким образом, не существует решающей эндокринологической пробы для дифференциации гипопитуитаризма от психогенной анорексии. И все же в случае не очень выраженных заболеваний различить их можно. При психогенной анорексии волосяной покров на половых органах и под мышками сохраняется, функция щитовидной железы нарушается нерезко (при пониженном иногда основном обмене сывороточный йод, связанный с белком, остается в норме), нет ясных указаний на снижение функции надпочечников (все же выделение 17-кетостероидов иногда несколько снижается).
При обоих заболеваниях наблюдается аменорея, которая постоянно сопровождает анорексию. Bleuler указывает, что психологическая картина все же очень различна и позволяет провести дифференциацию лучше, чем проба. При болезни Симмондса преобладает апатия и безразличие, при психогенной анорексии — сложная напряженная ситуация.
Гипофизарная недостаточность post partum (в результате некроза гипофиза) известна как синдром Шихана. Явления наступают только спустя много месяцев после тяжелых родов, приводящих к стойкой аменорее.
