MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пробы для диагностики аддисоновой болезни. Проба Кеплер — Пауер — Робинсона. Проба Торна.

Проба Кеплер — Пауер — Робинсона. Фаза первая. Проба с водой: накануне пробы больной получает три обычных приема пищи без дополнительного количества соли. После 18 часов он не должен ни пить, ни есть. В 22.30 — последнее опорожнение мочевого пузыря; с этого момента собирают мочу до 7.30 утра включительно. Эту ночную мочу измеряют. Завтрака не дают. В 8.30 — снова опорожнение мочевого пузыря. После этого больной получает 20 мл воды на 1 кг веса тела, выпивая это количество в течение 45 минут. Опорожнение мочевого пузыря в 9.30, 10.30, 11.30, 12.30. Все это время больной лежит в кровати. Эти порции мочи сохраняют в отдельности и измеряют количество мочи в них.

В таких условиях опыта некоторые больные способны опорожнить мочевой пузырь только один раз за все утро. Проба считается отрицательной, если какая-либо одна из выделенных порций будет больше, чем вся ночная моча. В этом случае аддисонову болезнь можно исключить. Если, далее, самая большая часовая порция мочи меньше ночного ее количества, то можно предполагать наличие бронзовой болезни и тогда надо выполнить вторую фазу пробы.

Фаза вторая. У больного, который все еще пищи не принимает, берут кровь; определяют в плазме и в ночной моче мочевину и хлориды. Из этих четырех определений и из результата первой фазы пробы составляют уравнение.

Для дневного количества мочи берут наибольшую часовую порцию из первой фазы опыта; для ночного количества мочи берут всю ночную мочу. Если найденная величина А больше 30, то аддисоновой болезни нет (отрицательный результат). Если А меньше 25, то аддисонова болезнь вероятна (положительный результат). Положительный результат говорит о понижении функции коры надпочечников, которое, однако, у тяжелых больных может быть относительным. При наличии нефрита проба не применяется.

диагностика аддисоновой болезни

Проба с АКТГ, или проба Торна.

Число эозинофилов зависит от титра 17-гидроксикортикоидов, которые, как известно, выделяются корой надпочечников и оказывают тормозящее действие. Чем выше титр стероидов, тем меньше эозинофилов поступает в кровь. Поэтому при аддисоновой болезни количество эозинофилов высокое; при подсчете в камере Фукс — Розенталя их не менее 100. Так как АКТГ непосредственно раздражает кору надпочечников, что вызывает выбрасывание в кровь 17-гидроксикортикоидов, то после назначения АКТГ число эозинофилов в норме снижается на 70% и более, но не менее чем на 50%. Если кора надпочечников вследствие снижения ее функции недостаточно реагирует на АКТГ, то и количество эозинофилов падает не столь резко, т. е. менее чем на 50% или вообще не падает (у 50 больных аддисоновой болезнью проба Торна дала снижение в среднем на 7%). На этом факте основана проба с АКТГ.
АКТГ-эозинофильная проба проводится преимущественно по двум методикам.

Четырехчасовая проба: 25 ЕД АКТГ внутримышечно. Проба простая и показательна при снижении эозинофилов больше чем на 50%. Все же она не лишена некоторых источников ошибок, что надо учитывать при снижении эозинофилов менее чем на 50%,т. е. когда пробу следует считать отрицательной. Реакция может искажаться при недостаточном всасывании АКТГ или большом выхождении эозинофилов при аллергических состояниях. В этих случаях: б) Восьмичасовая проба с 20 ЕД АКТГ внутривенно в 5% растворе глюкозы дает более надежные результаты. Реакция на раздражение проходит более точно, число эозинофилов падает на 70% и более.
Для получения достаточно надежных результатов абсолютно необходимо точнейшее соблюдение всех предписаний при подсчете эозинофилов в камере Фукс — Розенталя.

Стимулирующее действие АКТГ на надпочечники можно выявить также, определяя 17-кетостероиды. У нормальных лиц уже через 8 часов выделение увеличивается во много раз, при аддисоновой же болезни оно или остается без изменений или повышается незначительно. Внутривенная 8-часовая проба с АКТГ с определением 17-кетостероидов является важнейшим лабораторным методом дифференциации первичной недостаточности надпочечников от вторичной недостаточности.

Для этой цели 8-часовое вливание проводится 2 дня подряд или, в целях получения еще более точных результатов, 3 дня подряд. У нормальных лиц выделение 17-кетостероидов на 2-й и 3-й день повышается по сравнению с исходной величиной. Также и при вторичной недостаточности надпочечники можно стимулировать предшествующим введением АКТГ, что, как и в норме, также дает повышение, хотя и не столь сильное. При аддисоновой болезни, наоборот, повышение функции надпочечников с помощью АКТГ невозможно Количество эозинофилов отражает концентрацию 17-кетостероидов. При аддисоновой болезни число их может даже увеличиваться.
Функцию глюкокортикоидов можно проверить также, пользуясь: а) пробой с голоданием и б) пробой с нагрузкой инсулином.

Проба с голоданием позволяет выявить склонность к спонтанной гипогликемии. Голодание в течение нескольких часов уже может вызвать типичные симптомы.
Проба с нагрузкой инсулином небезопасна, так как уже незначительное количество инсулина может вызвать тяжелую гипогликемию. При подозрении на аддисонову болезнь надо вводить внутривенно не более 0,03 единицы на 1 кг веса тела (в остальных случаях 0,1 единицы на 1 кг веса тела). Сахар крови определяют через 30, 60, 90 и 120 минут. В норме сахар крови через 30 минут падает на 50%, чтобы через 90 минут подняться до 150 мг %. При аддисоновой болезни или начальное падение особенно сильно или прежде всего отсутствует реактивное повышение сахара до величин выше нормы. В некоторых случаях гипогликемическая кома заставляет прервать пробу.

Несмотря на значительно более тонкую функциональную диагностику надпочечников, разработанную в последние годы, лабораторные результаты в некоторых случаях не однозначны и поэтому диагноз должен ставиться по клиническим данным, из которых ведущие: ненормально низкое артериальное давление, малое сердце, резкая адинамия, падение веса, желудочно-кишечные явления (понос, рвота) и прогрессирующая пигментация.

Выяснение этиологии (двусторонний туберкулез в 68% случаев, атрофия в 19%, амилоидоз в 2%, опухоли в 1%, другие разные причины в 10%) обычно очень затруднено, если не имеется указаний на туберкулез (анамнез, туберкулез других органов, обызвествление надпочечников) (Williams).

- Читать далее "Гипопитуитаризм. Болезнь Симмондса."


Оглавление темы "Причины гипертонии. Причины гипотонии.":
1. Эндокринная гипертония. Феохромоцитома или параганглиома.
2. Синдром Иценко—Кушинга. Гипертония при синдроме Иценко-Кушинга.
3. Адрено-генитальный синдром. Гипертония при адрено-генитальном синдроме.
4. Бледная гипертония Фольгарда. Гипертонии при поражении почек.
5. Причины почечной гипертонии. Поражения почек с развитием артериальной гипертензии.
6. Артериальная гипотония. Конституциональная гипотония. Гипотонии при нарушениях кровообращения.
7. Гипотонии при эндокринных нарушениях. Гипотония при аддисоновой болезни.
8. Пробы для диагностики аддисоновой болезни. Проба Кеплер — Пауер — Робинсона. Проба Торна.
9. Гипопитуитаризм. Болезнь Симмондса.
10. Микседема. Гипотония при микседеме.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта