Гипотонии при эндокринных нарушениях. Гипотония при аддисоновой болезни.
Наблюдаются они при аддисоновой болезни, кахексии Симмондса и при микседеме.
а) Симптомы аддисоновой болезни вытекают из данных физиологического действия гормонов коры надпочечников, продукция которых при данной болезни в большей или меньшей мере уменьшена.
Гормоны коры надпочечников по их функциям делятся на три группы.
Из приведенного ранее сопоставления действия гормонов коры надпочечников не ясно появление пигментации при аддисоновой болезни. Пигментации способствует выделяемый гипофизом, стимулирующий меланофоры гормон, который тесно связан с продукцией АКТГ При аддисоновой болезни продукция этого гормона, возбуждающего надпочечники, повышена.
Ведущим симптомом при аддисоновой болезни (недостаточность коры надпочечников) является наряду с пигментацией кожи и слизистых оболочек гипотония. В тяжелых случаях как систолическое, так и диастолическое давление падает ниже нормы. Пигментация кожи выражается в общей бурой окраске ее с ограниченным скоплением пигмента на местах, подверженных действию света, в кожных складках (ладони, колени) и в рубцах. Пигментация слизистых отмечается в полости рта (щеки, десны, зубы), в области прямой кишки и гениталий. При усилении всех симптомов в процессе болезни и внезапных обморочных состояниях говорят обаддисоновом кризе.
При аддисоновом делирии, несмотря на спутанность сознания, химические показатели крови не изменяются. Такими делириями, как правило, сопровождаются инфекционные заболевания у страдающих аддисоновой болезнью; они вызываются, по-видимому, нарушением водного обмена. Следует иметь в виду также гипогликемию, к которой склонны эти больные (главным образом по утрам после приема пищи, богатой углеводами, в смысле гипогликемической реакции, при поносах и инфекциях). При аддисоновой болезни наблюдается также малое сердце без явлений сердечной недостаточности, но с признаками поражения миокарда и удлинением интервала Q — Т. Малое сердце при этом настолько характерно, что диагноз аддисоновой болезни при большом сердце маловероятен.
Дальнейшими клиническими симптомами являются: общая слабость (адинамия), падение веса и желудочно-кишечные нарушения; частое отсутствие волос под мышками (особенно заметное у женщин) показывает, что затрагивается также и половая деятельность, хотя, что удивительно, другие половые функции (менструация — важный дифференциальный симптом против вторичной недостаточности надпочечников) не нарушены.
Мышечные судороги в результате уменьшения внеклеточной жидкости.
Высокие показатели гематокрита.
Увеличение лимфатических узлов.
Из лабораторных и рентгенологических данных можно использовать для диагноза аддисоновой болезни:
1) рентгенологически выявляемые обызвествления в области коры надпочечников (скорее только в исключительных случаях);
2) повышение в сыворотке калия;
3) низкий уровень в сыворотке натрия и хлоридов. Особенно типично снижение натрия, но оно не обязательно;
4) непереносимость инсулина. Уже после 5 единиц наступает значительная гипогликемия. Тенденция к спонтанной гипогликемии;
5) уменьшение выделения с мочой 17-кетостероидов (производные андрогенов). У женщин очень низкие величины, у мужчин приблизительно половина нормы (в норме 10—15 мг для мужчин и 5—10 мг для женщин);
6) лимфоцитоз. Низкий процент лимфоцитов, как всегда подчеркивал Naegeli, в значительной мере говорит против аддисоновой болезни.
Предложены различные пробы, характерные для аддисоновой болезни.
1. Все пробы, при которых путем введения калия или ограничения хлористого натрия можно вызвать аддисоновый криз, опасны и поэтому не рекомендуются (проба Катлера, Наггор).
2. Очень проста и безопасна проба Кеплер — Пауер — Робинсона (Kepler — Power — Robinson). Сущность ее — выявить у больных аддисоновой болезнью понижение способности выделять воду. Проба состоит из двух фаз. Первую фазу проделать очень просто, но вторая требует клинических условий.
