Дифференциально-диагностически особенно важен ввиду хорошего прогноза наблюдаемый теперь чаще, чем это принималось раньше, так называемый острый доброкачественный перикардит неизвестной этиологии.

Эта форма перикардита начинается, в общем, довольно внезапно, иногда очень сильными болями (отдают в руки и шею), рано ведет к повышению температуры и шуму трения перикарда, т. е. к симптомам, которые могут повести к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда. Наблюдаются также явления коллапса, почему говорят о «шокоподобном синдроме». Однако динамика ЭКГ всегда позволяет разграничить их (типичные изменения конечной части желудочкового комплекса без изменений QRS).

Все же изменения ЭКГ могут быть очень мимолетными, так что типичной динамики может и не быть и нормализация возможна в любой стадии (Welsch и Winter). Типично также быстро нарастающее заметное при рентгенологическом исследовании увеличение сердца, которое частично обусловлено перикардиальным выпотом. Этого увеличения может и не быть. Клинически: тоны сердца выслушиваются не очень слабо, явлений сдавления не описано. От туберкулезного перикардита эта форма отличается внезапным началом и быстрым уменьшением явлений в течение одной недели (изменения ЭКГ, однако, можно проследить до 3 месяцев). При туберкулезном перикардите боль обычно отходит на задний план, начало болезни неострое, на первом плане одышка и кашель. Перикардиальный выпот при обеих формах может быть геморрагическим, так же как и при обеих формах наблюдается часто и выпот в плевральную полость. Реакция Манту помогает диагностированию только в том случае, если она длительно отрицательна.

Против ревматического перикардита говорит отсутствие каких-либо суставных болей, нарушений проводимости, эффективность салицилатов или пирамидона и только умеренно повышенная РОЭ. Иногда появлению перикардита предшествует (приблизительно дней за 10) несомненная вирусная инфекция (например, эпидемический паротит); перикардит иногда является первым симптомом такой инфекции, за которым уже следуют другие ее проявления (коксаки, собственное наблюдение) По-видимому, также и эта форма может переходить в concretio перикарда.

Боли при аневризмах.

Расслаивающая аневризма всего чаще ведет к смерти уже в течение немногих минут, так что клинически диагноз ставится редко. Очень сильная боль в груди, отдающая в затылок или в живот, может быть подозрительна на расслаивающую аневризму. Быстро наступают тяжелый коллапс и потеря сознания. Дальнейшие симптомы зависят от того, остался ли разрыв неполным или, при полном разрыве, куда именно изливается кровь (гемоперикард, гемоптоэ). Сильный цианоз лица может наблюдаться при застое в верхней полой вене вследствие расслаивающей аневризмы восходящей части аорты. Особенно большое значение имеет разница пульса на правой и левой лучевых артериях. Очень выраженная разница в наполнении пульса наблюдается, помимо расслаивающей аневризмы, только при артериальной эмболии в одну из артерий рук (не смешать с конституциональным ненормальным ходом артерий!). Отсутствие пульса, громкие шумы над аортой —это дальнейшие возможные признаки.
На ЭКГ наблюдаются изменения, сходные с картиной при инфаркте миокарда. Мужчины, страдающие гипертонической болезнью, поражаются всего чаще.

Патологоанатомически расслаивающая аневризма обусловливается не атеросклерозом, а специфическим процессом — некрозом Средней оболочки (Erdheim).
При значительных аневризмах аорты иногда ощущаются тупые боли в груди, так называемые аортальгии. Боль исходит, по-видимому, не столько от самой аорты, сколько от давления ее на соседние нервы (межреберные нервы, плевра). Во всяком случае обычно аневризма аорты безболезненна.

- Также рекомендуем "Заболевания пищевода. Боли в грудной клетке при заболеваниях пищевода."