MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Цианоз. Истинный цианоз. Признаки истинного цианоза.

Под цианозом подразумевают синеватую окраску кожи или слизистых, особенно губ, обусловленную значительно более темным цветом крови, циркулирующей в кожных капиллярах. От этого истинного цианоза надо отличать ложный цианоз вследствие изменения окраски самой кожи (пигментации, отложение чужеродных веществ). Любую значительную пигментацию легко спутать с цианозом (о дифференциальном диагнозе кожных пигментации). Из экзогенных веществ, которые откладываются в коже и слизистых, следует прежде всего упомянуть серебро и золото, т. е. аргироз (яркая синевато-серая окраска) ихризиаз.

Истинный цианоз, т. е. обусловленный ненормально темной окраской крови, может быть вызван следующими факторами:
а) наличием в крови патологических производных гемоглобина (метгемоглобин, сульфгемоглобин, вердоглобин);
б) увеличением содержания восстановленного гемоглобина (истинный цианоз в узком смысле).

Истинный цианоз в широком смысле. При метгемоглобинемии молекула гемоглобина содержит вместо двухвалентного железа трехвалентное, которое не способно к связыванию кислорода и поэтому не участвует в функции дыхания.

Метгемоглобинемия нередко наблюдается при приеме определенных химических веществ или медикаментов (фенацетин, антифебрин, нитриты, бертолетова соль, производные анилина, основной азотнокислый висмут и прежде всего сульфаниламиды). Диагноз токсической метгемоглобинемии ставится на основании следующих признаков:

истинный цианоз

а) преходящий характер цианоза. Однако при постоянном применении медикаментов, например широко распространенных анальгетиков, содержащих фенацетин, цианоз, естественно, тоже бывает постоянным (см. также интерстициальный нефрит);
б) непосредственное совпадение во времени между развитием цианоза и приемом лекарств или отравлением одним из упомянутых выше химических веществ;
в) необычно темная, шоколадно-бурая окраска свежевзятой крови, которая при оставлении на воздухе не становится светло-красной, как обычная венозная кровь. Добавление тиосульфата натрия или аскорбиновой кислоты (0,4 мг на 1 мл) может перевести метгемоглобин в оксигемоглобин;
г) внутривенное введение больших дбз аскорбиновой кислоты отчетливо уменьшает цианоз. Внутривенное введение раствора метиленовой сини (0,2 мл 1 % раствора на 1 кг веса) оказывает поразительно быстрый эффект;
д) при большинстве токсических метгемоглобинемий в эритроцитах находят включения (так называемые тельца Гейнца). При длительном течении заболевания развивается гемолитическая анемия. Тельца Гейнца, по-видимому, не являются следствием метгемоглобинемий; оба эти явления связаны с одним и тем же токсическим влиянием и, таким образом, развиваются параллельно;
е) спектроскопическое обнаружение метгемоглобина. Вследствие быстрого спонтанного восстановления метгемоглобина это исследование должно проводиться тотчас после взятия крови.

В противоположность вторичной метгемоглобинемий, обусловленной воздействием химических веществ, случаи идиопатической, обычно врожденной, семейной метгемоглобинемий бывают гораздо реже. Семейная форма характеризуется продолжительностью, возникновением у нескольких членов семьи и выраженной стойкостью метгемоглобина (в эритроцитах). Из-за длительного цианоза ее особенно легко спутать с врожденными пороками.

Несемейная, идиопатичеcкая, пароксизмальная метгемоглобинемия наблюдалась Vanotti у женщин в связи с менструальным циклом и в этих случаях напоминала порфиринурические кризы.

Сульфгемоглобинемия,, или аутотоксический энтерогенный цианоз (Hijmans v. den Bergh), редко бывает выраженным. Нарушения деятельности кишечника (поносы, упорные запоры) всегда являются предпосылкой для образования сульфгемоглобина; этому же еще более благоприятствует поражение печени. Анальгетики также способствуют образованию сульфгемоглобина. Диагноз ставится на основании спектроскопического анализа крови. При цианозе наличие сульфгемоглобина может быть заподозрено по зеленоватой окраске крови и особой стойкости ее к окисляющим факторам.
Истинный цианоз в узком смысле обусловлен нарастанием уровня восстановленного гемоглобина.

При нормальном содержании гемоглобина (15 г%) кислородная емкость крови составляет 20 об.%, что соответствует 100% насыщения кислородом. В нормальных условиях насыщение кислородом крови, прошедшей чер^з легочные капилляры, достигает 96%, тогда как в венозной крови оно составляет 72—75%; разница примерно в 22% соответствует кислороду, отданному тканям. Следовательно, содержание кислорода в артериальной крови составляет 19 об.%,а в венозной—14—15 об.%. Разница между указанным содержанием кислорода и полным насыщением до 20 об.% (т. е. кислородной емкостью) относится за счет восстановленного гемоглобина и составляет соответственно в артериальной крови 1 об.% ив венозной 6 об.%. Содержание восстановленного гемоглобина в капиллярной крови равно примерно средней величине из указанных значений, т. е. 3,5 об.%, а в пересчете на гемоглобин менее 3 г.

Доказано, что цианоз обнаруживается клинически лишь тогда, когда в циркулирующей крови содержится более 5г% восстановленного гемоглобина. При нормальном содержании гемоглобина (15 г%) цианоз развивается поэтому в том случае, если в крови 1/3 гемоглобина циркулирует в виде восстановленного гемоглобина. Важно подчеркнуть, что упомянутый уровень восстановленного гемоглобина 5 г% имеет абсолютное значение, т. е. содержание общего гемоглобина при этом не играет роли. Поэтому становятся ясными некоторые на первый взгляд трудно объяснимые клинические наблюдения, например отсутствие цианоза у больных с резкой анемией и особенно интенсивный цианоз при небольшой декомпенсации у больных с полицитемией.

Поэтому же при анемии с 10 г% гемоглобина цианоз становится заметным только тогда, когда более половины гемоглобина находится в восстановленном состоянии. Вместе с тем при полицитемии достаточно наличия в циркуляции уже 1/5 части восстановленного гемоглобина, чтобы обусловить выраженный цианоз.

- Читать далее "Признаки цианоза. Клинические проявления цианоза."


Оглавление темы "Цианоз. Причины цианоза.":
1. Цианоз. Истинный цианоз. Признаки истинного цианоза.
2. Признаки цианоза. Клинические проявления цианоза.
3. Центральный цианоз. Диагностика центрального цианоза.
4. Легочный цианоз. Цианоз вследствие дыхательной недостаточности.
5. Пороки сердца без цианоза. Пороки сердца с цианозом.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта