Ненормальное время возбуждения желудочков на ЭКГ. Удлинение Q — Т.
Вторичные изменения конечной части желудочкового комплекса. При уширенном комплексе QRS (особенно при блокаде ножки пучка Гиса и при патологических типах отклонения оси сердца) изменения конечной части желудочкового комплекса являются вторичными — следствием патологических изменений начальной его части — и не связаны с нарушением процесса выхода из состояния возбуждения. Поэтому они имеют значение лишь в сочетании с изменением начальной части желудочкового комплекса.
Диагностическое значение ненормальной продолжительности возбуждения желудочков:
а) Укорочение Q — Т дают следующие состояния:
общая гипоксемия (асфиксия);
сильное действие дигиталиса;
гиперкальциемия — при аденоме паращитовидной железы (фиброзном остите Реклингаузена), миеломе, распространенных метастазах в костный мозг и, что удивительно, также при раке бронха без метастазов, саркоидозе и иногда при тиреотоксикозе.
б) Удлинение Q — Т обусловлено замедлением процесса выхода желудочков из состояния возбуждения. В норме продолжительность Q — Т зависит от частоты.
Морфологически необходимо различать два типа удлиненного Q — Т.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях
1. Удлинение Q — T с удлиненным, чаще изоэлектричным сегментом S — T и неуширенным зубцом Т. Эта форма наблюдается почти исключительно при гипокальциемии. Степень удлинения Q — Т в значительной степени параллельна величине гипокальциемии. Причиной удлинения Q — Т гипокальциемического типа могут быть следующие состояния.
Собственно тетания из-за отсутствия паращитовидных желез (удаленных при операции) или недостаточной их функции. Так называемая гипервентиляционная тетания обусловлена не гипокальциемией и поэтому не вызывает соответствующих изменений ЭКГ.
Спру: вследствие выделения кальция с калом в виде плохо растворимых кальциевых жирных мыл.
Уремия: уремическая ЭКГ отличается иногда небольшим, .заостренным зубцом T который примыкает к удлиненному сегменту S — Т. Такой зубец Т отражает состояние гиперкалиемии.
2. При втором типе удлинение Q — Т обусловлено необычным уширением зубца Т. Причиной этого могут быть различные факторы.
Гипокалиемия. Клинически гипокалиемия встречается:
при диабетической коме;
после продолжительной рвоты и поносов, очевидно, вследствие прямой потери калия;
после очень обильного парентерального введения жидкости;
при семейном пароксизмальном параличе;
при некоторых заболеваниях почек (нефритах с потерей солей);
при тяжелых нарушениях функции печени;
после применения АКТГ;
после применения современных диуретиков, принимаемых внутрь и приводящих к усиленному выделению не только натрия, но и калия.
Тяжелая недостаточность печени сопровождается такой же электрокардиографической картиной, по-видимому, также вследствие гипокалиемии. Степень удлинения Q — Т отражает тяжесть печеночной недостаточности; наиболее выражена она при печеночной коме.
Порфирия, тиреотоксикоз и прежде всего инфекционно-токсические заболевания (пневмония, скарлатина, дифтерия, ангина, сепсис и т.д.) могут привести к подобным же изменениям обмена веществ в миокарде.
При интоксикации различными веществами (прежде всего хинином, вератрином и барбитуратами) наблюдается удлинение интервала Q — Т. Интоксикация адреналином практически имеет место только при феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечника), при которой удлинение Q — T может сохраняться еще несколько дней после приступа.
При ревматизме также наблюдается выраженное удлинение интервала Q — T Так как токсические явления при ревматизме выражены мало, то эти изменения ЭКГ говорят о ревматическом миокардите.
При мозговых инсультах интервал Q — Т часто значительно удлиняется.
Наконец, удлинение интервала Q — Т может быть обусловлено очагами миомаляции (рубцующийся инфаркт). Но в этих случаях в отведении с наибольшим интервалом Q — Т зубец Т отрицателен. При патологическом левом типе удлинение Q — Т является выражением гипертрофии левого желудочка (оно наблюдается часто при длительной гипертонии).
Таким образом, удлинение интервала Q — Т, не сопровождающееся отрицательным зубцом Т (последний обусловлен очаговым замедлением монофазных токов), является важным дифференциально-диагностическим показателем состояния общего обмена веществ. Поэтому можно говорить об «обменной электрокардиограмме».