Проявления миокардитов, перикардитов на ЭКГ. ЭКГ при дигиталисной интоксикации.
Миокардитические процессы. Очаговые миокардиты не отличаются по электрокардиографической картине от очагов миомаляции. Их всегда нужно учитывать при дифференциальной диагностике.
Они очень часто наблюдаются при ревматизме, а также при инфекционных заболеваниях, например при ангине. Если при этих заболеваниях появляются отрицательные зубцы T, то вместо очагового миокардита очень часто диагностируют коронариит.
При перикардите вначале наблюдается подъем сегмента S — T во всех отведениях вследствие плащевидного миокардитического процесса (в субэпикардиальных слоях миокарда) и обусловленной им гипоксемии.
Позже в связи с наступающим некрозом появляются также во всех отведениях отрицательные зубцы Т.
Опущение сегмента S — Т и уплощение зубца Т находят также при нарушениях обмена веществ, не связанных с гипоксемией. Извращение зубца Т встречается реже. Это происходит потому, что негипоксемические нарушения обмена веществ диффузны, т. е. при этом нет очагов, из которых исходят измененные по продолжительности токи действия, как правило, обусловливающие отрицательный зубец Т. Этот вид повреждения миокарда находят при всех состояниях, которые могут сопровождаться удлинением продолжительности Q — T, т. е. при нарушениях баланса электролитов, инфекциях, интоксикациях (например, хинином), гормональных нарушениях (особенно при тиреотоксикозе и микседеме), при нарушениях углеводного обмена и функции печени и т. д. Нарушения обмена веществ в миокарде, сопровождающиеся изменениями конечной части желудочкового комплекса, возможны также при диспротеинемиях (миокардоз в более узком понимании, Wuhrmann).
Помимо четырех важнейших факторов, обусловливающих повреждение миокарда (коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит и негипоксемическое нарушение обмена)» следует учитывать еще другие причины, ведущие к изменениям ЭКГ, которые могут быть истолкованы (иногда ошибочно) как «повреждение миокарда».
ЭКГ при применении дигиталиса часто совершенно не отличается от кривых при коронарной недостаточности. Она характеризуется гирляндоподобным опущением или пo вышением сегмента S — T в сторону, противоположную начальной части желудочкового комплекса, зубцы Т уплощены. Однако ярко выраженный отрицательный зубец Т никогда не бывает обусловлен дигиталисом, так как интервал Q — Т под влиянием дигиталиса укорачивается. Изменения усиливаются после физической нагрузки, что затрудняет дифференцирование от гипоксемических состояний. Подобную электрокардиографическую картину вызывают все препараты наперстянки. После строфантина они выражены значительно меньше. Удлинение интервала Р — Q наступает, как правило, только при более сильном действии дигиталиса.
Выраженная тахикардия почти всегда сопровождается снижением сегмента S — Т. Поэтому сравнивать различные кривые допустимо лишь при приблизительно одинаковой частоте.
Изменения ЭКГ в течение дня, обусловленные, по-видимому, изменением тонуса вегетативной нервной системы, могут выражаться самое большее в незначительном снижении сегмента S — T и уплощении зубца Т. При этом никогда не бывает извращения зубца T. Указанную причину изменений можно предполагать лишь в том случае, если установлена их обратимость в серии ЭКГ.
ЭКГ при повышении тонуса симпатической системы обнаруживает снижение сегмента S — Т и уплощение зубца T, которые особенно заметны во II и III отведениях. Эти изменения наиболее выражены в положении стоя и, как правило, уменьшаются после физической нагрузки. Значительная разница между кривыми, записанными в положениях лежа и стоя, имеет сама по себе диагностическое значение.
После применения симпатиколитических веществ, например 0,5 мг гинергена подкожно, возникшее опущение сегмента S — Т исчезает через 1/2—1 час. Однако этот тест не патогномоничен, так как при этом могут исчезнуть и изменения, обусловленные коронарной недостаточностью (Scherf).
