Отклонение электрической оси вправо. Значение узловатости комплекса QRS.
Патологический правый тип характеризуется нарастанием величины зубца R от I отведения к III, уменьшением S в том же направлении, опущением сегмента S — Т в III отведении и незначительным подъемом его в I отведении. Зубец T1 всегда положителен, Т3— чаще отрицателен.
В грудных отведениях зубец R наиболее высок в отведениях V1 и V2 и до V6 он постепенно снижается, в то время как зубец S увеличивается. Время местной электронегативности в отведениях V1 и V2 больше, чем в отведениях V5 и V6.
Патологический правый тип наблюдается при перегрузке правого желудочка, именно при некоторых врожденных пороках и легочном сердце (склероз легочной артерии, эмфизема, пневмокониозы и тяжелые хронические процессы в легких).
Патологические отклонения оси сердца необходимо отличать от отклонений оси, обусловленных положением сердца. При этом комплекс QRS никогда не уширен и отсутствует противоположная направленность начальной и конечной части желудочкового комплекса, характерная для патологического отклонения оси. При левом типе, обусловленном положением сердца, который чаще всего приходится дифференцировать от патологического левого типа, в III отведении несмотря на преимущественно отрицательную направленность начальной части желудочкового комплекса зубец Т также отрицателен.
Schellong расценивал преходящее уширение комплекса QRS, появляющееся после физической нагрузки, как выражение повреждения миокарда. Однако эта проба не может быть использована в клинике, поскольку результаты ее противоречивы.
Значение узловатости комплекса QRS без его уширения. В противоположность уширению QRS свыше 0,10 секунды диагностическое значение изменений зубцов Q, R, S (расщепление, узловатость) значительно меньше. Не каждая зазубренность указывает на рубец склеротического или миокардитического происхождения. Этот диагноз можно ставить лишь при наличии подобных изменений в серии ЭКГ с учетом клинических данных. Однако выраженная М- и W-образная форма комплекса QRS в I и II отведениях почти всегда подозрительна на перенесенную очаговую миомаляцию или миокардитические очаги.
Резкая зазубренность зубцов иногда указывает на врожденные пороки сердца.
