Синдром Вольф—Паркинсон—Уайта. Отклонение электрической оси влево.
Синдром Вольф—Паркинсон—Уайта. Это изменение ЭКГ характеризуется:
1) уширением комплекса QRS до 0,12 секунды, редко больше;
2) ненормально коротким интервалом Р — R при нормальной продолжительности интервала R — S;
3) узловатостью на восходящем колене зубца R.
По Oehnells, систола при этом синдроме является сложной: с одной стороны, она обусловлена преждевременным возбуждением желудочков непосредственно от предсердий (антесистолия, предсистола), с другой — нормальным возбуждением через пучок Гиса.
Лица, страдающие синдромом Вольф — Паркинсон — Уайта, особенно подвержены приступам пароксизмальной тахикардии. Вероятно, в основе синдрома, как правило, лежат ограниченные воспалительные или склеротические процессы. Клиническое значение его определяется частотой и продолжительностью приступов пароксизмальной тахикардии.
Уширение комплекса QRS находят при всех желудочковых систолах, при которых возбуждение возникает не в синусовом узле, а в центре, расположенном в желудочке.
При гипертонической болезни на ЭКГ может наблюдаться умеренное уширение QRS до 0,12 секунды.
Патологические отклонения оси сердца дают картину, сходную с картиной дискордантной блокады ножки, однако уширение комплекса QRS при этом меньше выражено и не превышает 0,12 секунды.
Патологический левый тип в стандартных отведениях проявляется следующим образом: комплекс QRS: в I отведении преобладает высокий зубец R, в III отведении— глубокий S. Сегмент S — Т и зубец Т направлены в сторону, .противоположную комплексу QRS, однако эта дискордантность выражена меньше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса. Сегмент S — T как правило, лишь слегка снижен, а зубец Т уплощен, и только в редких случаях он явно отрицателен. B III отведении обычно наблюдается незначительно приподнятый сегмент S — 7 с последующим положительным зубцом Т. Выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса находят только в тяжелых случаях.
В грудных отведениях над левым желудочком и латеральнее обнаруживается особенно высокий зубец R и тенденция к снижению сегмента S — Т с уплощенным и даже отрицательным зубцом Т. Зубец R достигает, таким образом, наибольшей величины только в отведениях V3—V6, чем явно отличается от нормальных соотношений. Время местной электронегативности над левым желудочком удлинено. В отведениях V1 и V2, реже также в V3, зубец R может совсем отсутствовать, что иногда затрудняет дифференцирование от переднеперегородочного инфаркта.
Патологический левый тип отражает гипертрофию левого желудочка. Его наблюдают при гипертоническом сердце, а также при мелкоочаговом миокардиофиброзе и при пороках сердца, сопровождающихся нагрузкой на левое сердце (недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья или перешейка аорты).
