MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пароксизмальная тахикардия. Признаки пароксизмальной тахикардии.

Клинически для пароксизмальной тахикардии типично внезапное начало и также внезапное окончание ее. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

Частота сердечных сокращений составляет 120—200 в минуту, превышая примерно вдвое нормальную частоту. Различают два типа:
1) эссенциальная пароксизмальная тахикардия (тип Воuveret—Hoffmann);
2) экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия (тип Gallavardin).

Оба типа по месту возникновения импульсов подразделяются на суправентрикулярную и вентрикулярную формы.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может быть как эссенциальной, так и экстрасистолической, вентрикулярная форма почти всегда экстрасистолическая. Электрокардиографически эти 2 типа не дифференцируются. Клинически различие часто тоже выражено нерезко.

ЭКГ при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Для эссенциальной формы характерны внезапное начало и iaKoe же внезапное окончание приступа без предшествующих приступу или последующих за ним экстрасистол. При экстрасистолическом типе в межприступном периоде находят экстрасистолы, которые иногда учащаются и образуют extrasystolie a paroxysmes tachycardiques (Gallavardin). Эти приступы обычно кратковремен-ны, но иногда они длятся неделями.

Суправентрикулярная тахикардия характеризуется правильным ритмом; примерно в 50% случаев при сдавлении каротидного синуса она на короткое или продолжительное время замедляется, переходя без паузы в нормальный ритм. На ЭКГ комплекс QRS не изменен. При синоаурикулярном типе зубцы Р отчетливы, однако часто они совпадают с зубцами Т предшествующих желудочковых комплексов и не различимы.

При узловом типе видны отрицательные зубцы Р (они или предшествуют или следуют за желудочковыми комплексами в зависимости от того, находится ли центр возбуждения в верхней или нижней части узла Тавара). Физическая нагрузка не влияет на предсердную пароксизмальную тахикардию, но усиливает тахикардию, исходящую из синусового узла; узловая тахикардия малочувствительна к раздражению блуждающего нерва.

Жалобы больных очень разнообразны. Изредка пароксизмальная тахикардия ощущается как незначительное недомогание, чаще возникает сильное сердцебиение, чувство сдавления, загрудинная боль и одышка. При длительных приступах одышка почти закономерна, а если приступ продолжается несколько дней, то развивается застой в печени.

Вентрикулярная пароксизмальная тахикардия, имеющая более серьезное клиническое значение, выражается обычно не столь правильным ритмом, как суправентрикулярная. Если считать пульс поминутно, можно отметить разницу в 6—8 ударов. Ритм не изменяется при надавливании на каротидный синус. На ЭКГ комплексы QBS деформированы, зубцы P, возникающие с нормальной частотой, т. е. независимо от желудочкового ритма, обычно наслаиваются на деформированные комплексы QRS и поэтому не могут быть выявлены.

Дифференциальный диагноз труден, если одновременно имеется блокада ножки или уширение комплекса QRS при синдроме Вольф — Паркинсон — Уайта.

При длительных приступах пароксизмальной тахикардии комплекс (JRS может также уширяться вследствие утомления миокарда, и тогда диагноз особенно труден. Но такие случаи крайне редки. Групповые экстрасистолы могут также обусловить подобную картину. Тогда частота сердечных сокращений менее постоянна, а приступы более коротки, но они повторяются «залпами» часто через непродолжительные промежутки времени («extrasystoles en salves» Gallavardin). Переход в пароксизмальную тахикардию происходит постепенно.

При оценке ЭКГ, снятой после длительного приступа пароксизмальной тахикардии, надо учитывать, что признаки повреждения миокарда (снижение S—T, отрицательный зубец Т) могут наблюдаться еще в течение нескольких дней. Подобные преходящие изменения надо рассматривать исключительно как следствие нарушения обмена веществ в миокарде, обусловленное пароксизмальной тахикардией; они не позволяют делать каких-либо выводов о поражении сердца.

От приступов собственно пароксизмальной тахикардии следует отличать пароксизмы тахиаритмической формы мерцания предсердий. Отличить эту форму нетрудно, если учесть нерегулярность пульса. Это разграничение практически важно потому, что пароксизмы мерцания предсердий наблюдаются преимущественно при тиреотоксикозе и митральных пороках.

Причины пароксизмальной тахикардии: выявление пароксизмальной тахикардии требует ее дальнейшего анализа для установления причины, а тем самым прогноза.
В целом суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию надо оценивать совершенно иначе, нежели вентрикулярную. Вентрикулярная форма почти всегда является выражением тяжелых нарушений в миокарде желудочков, именно, более или менее распространенного инфаркта перегородки. Отсюда очевиден всегда серьезный прогноз при вентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

При суправентрикулярной форме дальнейшее обследование не дает, как правило, указаний на наличие сердечно-сосудистого заболевания, так что эту форму надо рассматривать как чисто неврогенную. В соответствии с этим и прогноз ее благоприятный. Встречаются больные, которые страдают этой формой тахикардии в течение десятилетий и доживают до преклонного возраста.

Однако надо всегда иметь в виду очаговый миокардит, который может не проявляться клинически. Исчезновение приступов после санации очага инфекции позволяет ex juvantibus сделать вывод о весьма вероятном их миокардитическом генезе.

Приступы пароксизмальной тахикардии особенно часты при синдроме Вольф — Паркинсон — Уайта (Wolff — Parkinson — White) (укорочение времени атриовентрикулярной проводимости, уширение комплексов QRS с узловатостью на восходящем колене зубца R), который, вероятно, обусловлен ограниченными очагами миокардита с особой их локализацией.

Клапанные пороки сердца редко бывают причиной приступов пароксизмальной тахикардии. Но при митральном стенозе и реже при аортальных пороках пароксизмальная тахикардия наблюдается чаще, чем у здоровых. У пожилых больных приходится принимать во внимание коронаросклеротический процесс с последующими дистрофическими изменениями миокарда.
Наперстянка при неправильной дозировке также может привести к приступам пароксизмальной тахикардии.

- Читать далее "Брадикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии."


Оглавление темы "Митральные пороки. Нарушения ритма.":
1. Причины гемодинамической сердечной недостаточности. Диагностика причин гемодинамической сердечной недостаточности.
2. Аускультативная картина митрального стеноза. Шум Флинта. Шум Грэхема-Стилла.
3. Фонокардиография при митральном стенозе. Конфигурация сердца при митральном стенозе.
4. Неэндокардитические митральные стенозы. Митральная недостаточность.
5. Недостаточность трехстворчатого клапана. Миокардит.
6. Острый неревматический миокардит. Гиподинамическая сердечная недостаточность.
7. Дыхание Куссмауля. Нарушения ритма. Тахикардии.
8. Пароксизмальная тахикардия. Признаки пароксизмальной тахикардии.
9. Брадикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии.
10. Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта