Эта одышка наблюдается при общих нарушениях обмена веществ, ведущих к ацидозу, и характеризуется особенно глубоким и. как правило, ускоренным дыханием (дыхание Куссмауля) Щелочной резерв и рН сыворотки снижены. Как правило, но не всегда, больные находятся в коматозном состоянии.
Дыхание Куссмауля поэтому как симптом наблюдается при:
1) диабетической коме;
2) уремии;
3) отравлении метиловым алкоголем в результате ацидоза, обусловленного муравьиной кислотой.
Частый правильный ритм с числом сердечных сокращений свыше 100 в минуту может быть обусловлен следующими причинами:
1) синусовой тахикардией;
2) трепетанием предсердий с правильным проведением;
3) пароксизмальной тахикардией.
Синусовая тахикардия.
В детском возрасте и после физического напряжения синусовая тахикардия представляет собой нормальное явление.
Как патологическое явление она может сохраняться длительно или наступать в виде приступов. Для приступов синусовой тахикардии характерны постепенное учащение и замедление ритма, в то время как при пароксизмальной тахикардии происходят внезапные переходы от одной частоты к другой. Симптоматология пароксизмальной тахикардии также совершенно иная. Субъективные ощущения при синусовой тахикардии часто отсутствуют, иногда наблюдаются сердцебиение, одышка и загрудинные боли.
Диагноз надежно может быть поставлен только с помощью электрокардиограммы, на которой находят совершенно неизмененные зубцы Р и желудочковые комплексы, а также совершенно нормальные временные соотношения. Возможны следующие причины синусовой тахикардии.
а) Гемодинамическая недостаточность сердца. Тахикардия может быть первым и важнейшим признаком декомпенсации, обусловленной органическим заболеванием миокарда. При этом всегда следует искать три кардинальных симптома поражения сердечной мышцы: одышку, увеличение сердца и ритм галопа.
Тахикардия сопутствует также декомпенсированным порокам сердца, особенно часто митральному стенозу, при котором она обычно предшествует всем другим признакам декомпенсации.
а) Гемодинамическая недостаточность сердца. Тахикардия может быть первым и важнейшим признаком декомпенсации, обусловленной органическим заболеванием миокарда. При этом всегда следует искать три кардинальных симптома поражения сердечной мышцы: одышку, увеличение сердца и ритм галопа.
Тахикардия сопутствует также декомпенсированным порокам сердца, особенно часто митральному стенозу, при котором она обычно предшествует всем другим признакам декомпенсации.
На электрокардиограмме могут быть признаки повреждения миокарда. Однако следует твердо помнить, что при недостаточности сердечной мышцы не всегда наблюдается патологически измененная электрокардиограмма. При сердечной недостаточности тахикардия обусловлена рефлекторным механизмом (рефлекс Бейнбриджа при повышении давления в правом предсердии).
б) Активный мио- и эндокардит.
в) Чаще всего тахикардия не является выражением недостаточности сердечной мышцы. Очень важен этот симптом при тиреотоксикозе (основной обмен при этом, как правило, повышен).
г) Органические заболевания других органов также часто сопровождаются тахикардией, что иногда приводит к ошибочному диагнозу. Следует упомянуть инфекционные заболевания, туберкулез, кахексию при опухолях, порфирию, интоксикации, прежде всего отравление таллием, и т. д.
д) У большой группы больных при тщательном исследовании системы кровообращения не находят никаких патологических явлений, кроме тахикардии. В таких случаях, как правило, обнаруживаются признаки повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, которая и обусловливает тахикардию (см. также синдром функциональных нарушений кровообращения).
е) Тахикардия может быть и при нормальном состоянии вегетативной нервной системы, будучи обусловленной при этом чисто психическими моментами.
В анамнезе при этом обычно можно найти указания на трудно разрешимые конфликтные ситуации.
ж) Тахикардия, обусловленная медикаментами или употреблением возбуждающих средств. Адреналин, кофеин (раздражение симпатического нерва) и атропин (паралич блуждающего нерва) учащают ритм. Подобным образом легко объяснить тахикардии, обусловленные кофе, чаем, алкоголем и никотином.
Трепетание предсердий с правильным проведением (2 : 1). При трепетании предсердий с частотой их сокращений около 300 желудочки сокращаются около 150 раз в минуту. Сдавление каротидного синуса лишь очень незначительно или ненадолго изменяет частоту. Диагноз подтверждается электрокардиографически. Волны трепетания наиболее отчетливо видны в отведениях с конечностей. В неясных случаях можно использовать грудное отведение от правого края грудины (V1). Трепетание предсердий всегда является симптомом органического заболевания сердца, чаще — мышечного, реже — клапанного.
