Острый неревматический миокардит чаще всего сопровождает различные инфекционные и септические болезни (стафилококк, стрептококк). Поэтому симптоматология его часто затушевывается основной болезнью. Субъективно больные ощущают одышку, сердцебиение, резкую усталость. Объективные признаки соответствуют признакам ревматического миокардита. Из причин на первом месте стоит дифтерия. Во всяком случае дифтерийный миокардит стоит особо, так как при нем патологоанатомически найдены не только лейкоцитарные инфильтраты, но и тяжелый распад волокон миокарда в результате токсического их повреждения. Соответственно этому клинические явления при дифтерийном миокардите особенно тяжелы: одышка, бледность, цианоз, падение артериального давления, тяжелейшие изменения ЭКГ (не только нарушение проводимости и изменения конечной части желудочкового комплекса, но и начальной части его), функциональная энергетически-динамическая недостаточность.
При миокардите, сопровождающем все другие инфекционные болезни, явления, в общем, значительно менее тяжелые. Здесь может идти речь о скарлатине (близко стоящей к полиартриту), лакунарной ангине, пневмонии (особенно миокардит с локализацией в правых отделах сердца), сыпном тифе, брюшном тифе.
Из вирусных заболеваний особенно следует отметить полиомиелит; известны несомненные случаи миокардита также при эпидемическом паротите и мононуклеозе, но здесь миокардит большей частью просматривается. Диагностических ошибок можно избежать только при тщательном учете всех клинических симптомов и анамнеза, так как незначительное касающееся конечной части желудочкового комплекса изменение ЭКГ еще не говорит о миокардите. Особенное значение надо придавать необъяснимой тахикардии. Gydel, Biorck и Winblad сообщили о 15 летальных случаях при остром миокардите. Наиболее часты, по их данным, одышка и немотивированное чувство утомления; объективно: повышенная температура, изменения ЭКГ и увеличение размеров сердца. Обращает на себя внимание частое сочетание с воспалительными явлениями дыхательных путей.
Wuhrmann указал на подострое течение миокардита при некоторых инфекционных заболеваниях. Диагноз должен базироваться на следующих симптомах: внезапное появление первых признаков болезни, чаще вторично после инфекционных болезней, например после гриппа; тяжелое коллаптоидное общее состояние с крайней бледностью, цианозом губ, гипотонией мышц, очень учащенным пульсом, одышкой, учащением дыхания, раздуванием крыльев носа, иногда болями в верхней части живота при увеличенной и болезненной печени; артериальное давление всегда снижено; на ЭКГ можно найти все признаки повреждения миокарда, включая нарушения ритма; удлинение интервала Q — Т имеется особенно часто. Прогноз крайне серьезный.
Энергетически-динамическая сердечная недостаточность характеризуется удлинением интервала Q — Т а на фонокардиограмме — преждевременным появлением второго сердечного тона, т. е. ненормально быстрым временем опорожнения сердца. Клинически ненормально короткую механическую систолу можни ясно уловить в наиболее выраженных случаях с помощью так называемого феномена «стука дятла» (сейчас же после первого тона следует второй тон).
Удлинение интервала Q—T иногда симулирует зубец U, который, например, при гипокалиемии выступает очень ясно, так что мы измеряем собственно интервал Q— TU Практически важно, что это слияние зубцов TV наблюдается только при таких состояниях и что второй тон появляется всегда явно раньше должного времени, т е что механический компонент систолы действительно укорочен При легких степенях этой формы недостаточности, во всяком случае, абсолютного укорочения интервала Q— II тон еще не может образоваться. Эти случаи распознаются по разнице времени между концом 7 и появлением второго тона, которая в норме составляет не более 0,02 секунды Физиологический зубец U всегда легко отграничить, если изгиб наблюдается в нисходящем колене зубца T.
Артериальное давление или нормально или снижено, конфигурация сердца не изменена; часто весьма выражена склонность к обморочным состояниям. Энергетически-динамическая сердечная недостаточность является непосредственным результатом прямого нарушения обмена веществ в миокарде, resp., нарушения сократительного процесса в сердечной мышце. Она очень редко является выражением пер.вичного заболевания сердца и почти всегда служит выражением вторичного соучастия миокарда вобщем нарушении обмена веществ или при других тяжелых общих заболеваниях.
Энергетически-динамическая сердечная недостаточность наблюдается при:
а) всех состояниях гипокалиемии, следовательно, при диабетической коме, тяжелых длительных поносах или рвоте, семейном пароксизмальном параличе, остеомаляции с пароксизмальным гипокалиемическим мышечным параличом [синдром Олбрайта — Гадорна (Albright — Hadorn), в последнее время —после длительного лечения диуретическими средствами, способствующими выведению натрия, но также и калия, что является нежелательным побочным действием (хлоротиазид, гидрохлоротиазид);
б) интоксикациях (снотворные средства, вератрин);
в) инфекциях (тяжелые пневмонии, дифтерия, скарлатина и т. д.);
г) порфирии;
д) тяжелой печеночной недостаточности;
е) ревматическом миокардите.
Под наименованием «синдром Конна» (Conn) в последнее время описана опухоль надпочечников, которая содержит большое количество альдостерона. Этот альдостеронизм ведет к гипокалиемии. Устранить в этих случаях гипокалиемию подвозом калия не удается, и ее нельзя объяснить ни одной из причин, обычных для гипокалиемии. Одновременная гипертония не обязательна.
Одышка при эмоциональных факторах соответствует синдрому функциональных сердечно-сосудистых нарушений.
Одышка, обусловленная исключительно церебрально, наблюдается только при тяжелых патологических состояниях как результат процессов, влияющих непосредственно на дыхательный центр (мозговая опухоль, энцефалиты, сосудистые заболевания).
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
