Фонокардиография при митральном стенозе. Конфигурация сердца при митральном стенозе.
Фонокардиография, далее, внесла значительный вклад в диагностику митрального стеноза. Она позволяет, во-первых, графически изобразить слышимые ухом звуковые явления. При этом, далее, характерные свойства тона открытия митрального клапана воспринимаются значительно лучше, чем ухом. Тон от крытия митрального клапана во спринимается здесь до самых высоких частот и весьма патогномоничен для этого порока (однако в одном нашем случае при типичном тоне открытия митрального клапана я нашел на аутопсии только очень незначительное утолщение клапанов без других признаков стеноза). Кроме того, только с помощью фонокардиографии можно выявить типичное запаздывание первого тона. При отсутствии тахиаритмической формы мерцания предсердий это запаздывание патогномонична.
Конфигурация сердца при митральном стенозе зависит от степени выраженности порока. В ранних стадиях сердце может быть нормальной величины и конфигурации, позднее вследствие увеличения левого предсердия отмечается митральная конфигурация серд-ц а при нормальной величине его и только в поздних стадиях — митральная конфигурация увеличенного сердца.
Иногда налицо особенно сильные признаки застоя в легких, которые, однако, могут полностью развиться обратно.
Митральная конфигурация образуется вследствие сглаживания сердечной талии в результате:
- расширения левого предсердия;
- расширения легочной артерии на почве застоя в малом круге;
- повороте сердечной оси на почве гипертрофии и расширения правого сердца; в более поздних стадиях в контурировании сердца может участвовать вследствие этого и левое предсердие.
Для раннего диагноза митрального стеноза митральная конфигурация сердца имеет поэтому ограниченное значение, так как вначале левое предсердие не расширено.
Митральная конфигурация рентгенологически иногда симулируется смещением перикарда Рубцовыми процессами в легких, которые легчо распознаются на рентгенограмме (псевдомитральная конфигурация Лёффлера).
Сходную клиническую симптоматологию дают также митральные стенозы не эндокардитического происхождения; отличить эндокардитические митральные стенозы от неэндокардитических аускультативные данные не позволяют.
