Гипертония. Актуальность изучения гипертонии среди населения
Рекомендации: Кровяное давление следует измерять регулярно у всех лиц старше 3 лет.
Тяжесть страданий при гипертонии. Гипертония может быть обнаружена у 58 миллионов американцев, это — основной фактор риска для таких заболеваний, как поражение коронарных сосудов, застойный порок сердца, инсульты, болезни почек и ретинопатия. Эти осложнения от гипертонии дают наиболее серьезные, часто встречающиеся заболевания в США, поэтому успехи в снижении кровяного давления оказали бы значительное положительное влияние на показатели заболеваемости и смертности. Остановка сердца — основная причина смерти в Соединенных Штатах, более 750 тысяч смертей в год, а на третьем месте стоит поражение сосудов мозга— 150 тысяч смертей.
Гипертония чаще встречается у чернокожих американцев и у пожилых людей.
Эффективность скрининговых тестов на гипертонию
Наиболее точный инструмент для измерения кровяного давления — внутриартериальный катетер, для рутинного скрининга не годится — он инвазивен, дорог, его применение технически ограничено. Попрежнему наиболее подходящим инструментом для массового обследования асимптоматичной части населения на гипертонию остается сфигмоманометр (с манжеткой). Хотя этот тест, если его правильно выполнять, весьма точен, в клинической практике все же встречаются ложно-положительные и ложноотрицательные результаты (т. е. регистрация кровяного давления, которое не соответствует среднему давлению крови пациента.
В недавнем исследовании было показано, что 21% пациентов, у которых по показаниям сфигмоманометра была отмечена небольшая гипертония, не обнаруживал никаких признаков повышенного давления, когда через 24 часа были получены данные амбулаторных измерений.
Ошибки в измерении давления могут оказаться ошибками прибора, наблюдателя, либо самого пациента. Что касается инструмента, то здесь может иметь место неправильное функционирование манометра, сброс давления в манжетке, дефекты стетоскопа, использование манжеты неправильной ширины или длины, не соответствующих размерам предплечья пациента.
Ошибки наблюдателя сводятся к сенсорным ошибкам (неулавливание шумов Короткова или неправильное считывание показаний манометра), недостаточному вниманию, непоследовательности в восприятии шумов Короткова (неправильная дискриминация фазы IV и фазы V), а также к подсознательным ошибкам (скажем, предпочтение чисел, оканчивающихся нулем, либо предварительная заданность на «нормальное» давление).
Пациент может стать причиной ошибки, если он занял неправильное положение, либо в результате каких-то биологических факторов. Выбор положения (скажем, положение лежа, сидя, стоя) и размещение руки относительно сердца могут давать разброс до 10 мм рт. ст. Биологические факторы включают неуверенность, страх, прием пищи, курение, изменения температуры, боль, предварительное выполнение активных физических нагрузок.
В связи с этими факторами, которые влияют на надежность измерения кровяного давления, обычно рекомендуют констатировать наличие гипертонии в случаи, если повышенное кровяное давление отмечается более одного раза из трех разделенных во времени визитов к врачу.
Дополнительные факторы могут возникнуть, когда сфигмоманометрия выполняется на детях, ошибки особенно часты, когда это — новорожденные и ползунки моложе трех лет. Прежде всего здесь особенно часто встречается равномерность в окружности предплечья, что заставляет особенно тщательно подходить к выбору размера манжетки.
Во-вторых, ребенок боится процедуры и ведет себя беспокойно. В-третьих, у детей часто с трудом удается услышать исчезновение шумов Короткова (фаза 5 и ее подменяют фазой 4). В-четвертых, давление диафрагмы стетоскопа относительно ямки, расположенной впереди от локтя, может вызвать ошибочные шумы Короткова, и, наконец, среди педиатров вообще нет единого мнения, что считать нормальным кровяным давлением у ребенка и вследствие этого, что принимать за повышенное давление.
Прежде использовавшиеся критерии, в которых бралась 95%-ная отметка для детей различного возраста, были явно завышены. Недавно были опубликованы пересмотренные критерии гипертонии в детском возрасте, основанные на данных измерения более чем у 70 тысяч детей.
Видео правильного измерения артериального давления
