Бронхит очень часто приходится дифференцировать от бронхиальной астмы и эмфиземы. Установив бронхит, врач в настоящее время стремится сейчас же выяснить его этиологию. Бывший раньше в ходу принцип подразделения бронхитов по формам их проявления (bronchitis pituitosa, bronchitis plastica, pseudomembranacea, bronchitis obliterans) теперь имеет только ограниченное значение. Однако подчеркивание особых форм проявления бронхита полезно при поисках его этиологии.
Клинически мы говорим о бронхите, если наблюдается повышенная секреция из бронхов. Патоморфологически при этом не всегда можно найти воспалительный процесс, например при застойном бронхите.
Таким образом, в клинике диагноз решается установлением повышенного выделения секрета. Для этого имеются два важнейших метода.
1. Аускультация, которая при бронхите в зависимости от характера мокроты (жидкая или тягучая) констатирует наличие или незвучных, влажных хрипов или звучных, сухих хрипов.
2. Исследование выкашленного секрета, мокроты, которое дает важнейшие указания на характер бронхита (аллергический, гнойный, бактериальный, симптоматический). Кашель — часто сопутствующий симптом.
Рентгенологические данные при бронхите отрицательные, но они могут многое дать для выявления причины. Следует вообще подчеркнуть, что установление бронхита отнюдь не является окончательным диагнозом и требует поисков основного заболевания, лежащего в его основе. Бронхит, следовательно, в большинстве случаев является не болезнью sui generis, а симптомом (бронхитический синдром). Бронхиты всего целесообразнее подразделять на следующие формы.
Острые бронхиты, как правило, являются симптомом, выступающим на первый план при многих вирусных заболеваниях (грипп!, аденовирусные болезни, орнитоз, коклюш, корь). Бактериальные инфекции (см. хронический бронхит) играют меньшую роль, но их также надо иметь в виду. Также и септические болезни (стафилококковые, стрептококковые, тифозные и паратифозные заболевания) часто дают бронхитические симптомы, отклоняющие диагностическую мысль от правильного пути. Путем тщательного собирания анамнеза необходимо учесть также самые различные механически и химически раздражающие вещества.
Особенно у детей и в меньшей степени у взрослых может наблюдаться в качестве осложнения бронхиолит, который дает тяжелейшие признаки затрудненного дыхания.
Хронические бронхиты, среди которых можно различать собственно бронхиты и сопутствующие бронхиты.
При классификации собственно бронхитов мы придерживаемся в основном схемы Мульдера (Mulder) из Голландии (Zuidema).
Эозинофильный, аллергическо-астматический, обструкционный бронхит — очень частая форма. Диагностические критерии: 1) анамнестические данные о свистящем дыхании, кашле, иногда в виде настоящих приступов бронхиальной астмы (не обязательно), связи с хроническим аллергическим насморком, сенной лихорадкой, экземой; 2) аускультативно: сухие хрипы в небольшом количестве почти постоянно, увеличивающиеся при обострениях; 3) большое количество эози-нофилов в слизистой вязкой мокроте.
Выявление эозинофилов в мокроте: мокроту промыть и поместить на 5—10 минут в раствор эозина (эозина 0,25 г, 40% раствора формалина 5 мг, дистиллированной воды до 500 мл). Затем нанести мокроту на предметное стекло, не размазывая, наложить покровное стекло и рассматривать без иммерсии.
При исследовании легочной функции — признаки обструкционной легочной недостаточности, частично обратимой с помощью бронхоспазмолитических фармакологических средств.
В поисках этиологии надо учитывать ингаляционные аллергены (главным образом пыльца, травы, домашняя пыль, кошачьи волосы, лошадиный пот и др.). В большинстве случаев хронических аллергических бронхитов, однако, надо выявлять не один какой-либо аллерген: у этих больных возникает повышенная чувствительность ко многим аллергенам (включая бактерии), причем примешиваются также психогенные факторы.
Вторично инфицированный бактериальный эозинофильный бронхит дает признаки одновременно аллергического бронхита и присоединившейся бактериальной инфекции. Клиническим проявлением инфекции служит слизисто-гнойная, часто зеленоватая мокрота (вместо тягучей мокроты при чисто аллергическом бронхите). Эозинофилия в большинстве случаев значительно отступает на задний план.
