Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме. Одышка при эмфиземе.
При бронхиальной астме можно найти все указанные выше признаки, вызываемые бронхоспазмом. Симптомами обусловленной им вторичной эмфиземы являются: коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких с малой подвижностью их и рентгенологически очень светлые легочные поля. В случаях большой длительности образуется хроническая эмфизема с бочкообразной грудной клеткой и заполнением или выпячиванием надключичных ямок. Отличить эту вторичную эмфизему у астматиков от первичной хронической субстанциальной эмфиземы клинически становится невозможным. Только анамнез может решить дело.
При отсутствии эмфиземы одышка при бронхиальной астме характерна своей обратимостью. Интервалы, совершенно свободные от приступов, отличают бронхиальную астму также от сердечной одышки.В более поздних стадиях это различие между легочной и сердечной одышкой часто стирается, так как теперь вторично участвует уже и сердце (cor pulmonale). Но при остром приступе бронхиальной астмы тяжелые изменения на ЭКГ в смысле повреждения миокарда (изменения только в конечной части желудочкового комплекса) также являются правилом.
Эмфизема в качестве причины одышки не распознается поразительно часто. Многие больные эмфиземой часто длительно лечатся дигиталисом как сердечные больные, причем в большинстве случаев без какого-либо успеха.
Для эмфиземы характерны: бочкообразная грудная клетка, находящаяся в положении инспирации, куполообразные выпячивания в надключичных ямках, незначительная возможность расширения грудной клетки, коробочный перкуторный звук, малая подвижность диафрагмы, уменьшение границ абсолютной сердечной тупости вследствие прикрытия сердца вздутыми легкими, слабые тоны сердца и слабый дыхательный шум. Имеется простой признак, подчеркнутый Eppinger и Raab, позволяющий у мужчин ставить диагноз моментально: при эмфиземе расстояние от нижнего края щитовидного хряща до рукоятки грудины поразительно мало, в тяжелых случаях не больше толщины пальца. Причины эмфиземы легких все еще являются предметом дискуссий, однако знание этой причины необходимо для правильного лечения больного.
Считаемая раньше главной причиной первичная возрастная утрата легкими эластичности, по новейшим взглядам, играет заметно меньшую роль, чем перерастяжение альвеол вследствие хронического бронхитического процесса. Поэтому у каждого астматика и особенно при начинающейся эмфиземе надо искать бронхит, который поддается терапевтическому воздействию. С эмфиземой часто смешивают признанное в последнее время особым заболеванием «vanishing lung» — исчезающее легкое или прогрессирующую легочную дистрофию (Uehlinger, Heilmeyer и Schmid).
Дело доходит при этом в одной или нескольких легочных долях на более или менее обширном пространстве вплоть до полного исчезновения легочной ткани (включая бронхи и сосуды), что приводит к кистообразным пустым пространствам в них. Эти очень светлые участки легких, в которых нет ясного легочного рисунка, надо выявлять рентгенологически. Клинически выступают симптомы хронической легочной недостаточности. Наряду с многолетним течением наблюдаются также случаи, быстро прогрессирующие. Имеется несомненная связь с злоупотреблением никотином, а это подкрепляет предположение, что исчезновение легочной ткани является следствием первичной облитерации бронхиальных и легочных артерий.
Термином «болезнь силосонаполнителей» обозначают картину болезни, наблюдаемую среди рабочих, закладывающих на силос злаки Клинически на первом плане дыхательная недостаточность, иногда с признаками отека легких. Рентгенологически определяются бесчисленные мелкие узелковые затемнения, сходные с таковыми при остром милиарном туберкулезе. В основе болезни лежит фиброзный бронхиолит, обусловленный, вероятно, воздействием двуокиси азота, освобождающейся при брожении злаков
