Гистаминовая головная боль является хорошо очерченным синдромом, описанным впервые в 1925 г. Vallery-Radot как «vasodilatation hemicephalique», а позднее более детально изученным Horton. Поражаются преимущественно мужчины старше 50 лет. Боль начинается ночью и будит больного приблизительно через час после засыпания. Боль односторонняя и распространяется в области височной артерии, она кратковременная, редко дольше часа. Ветви височной артерии чувствительны, иногда также набухшие. Глаз на соответствующей стороне слезоточит, слизистая носа набухает.
Клиническая картина настолько типична, что в большинстве случаев позволяет ставить диагноз, который подтверждается, если приступы боли могут вызываться гистамином.
Гистаминовый тест: набирают в туберкулиновый шприц 0,04 мг гистамина «Roche» и медленно вводят внутривенно 0,01 мг; ждут 3 минуты. Если за это время не появится головной боли, вводят остальные 0,03 мг медленно— в течение 3—5 минут.
Гистаминовый тест специфичен только при условии воспроизведения типичного приступа болей в одной половине головы. Диффузные головные боли незначительной степени могут наступить и у нормальных лиц. Известно также, что головная боль при опухолях усиливается после инъекции гистамина. Антигистаминовые средства и адреналин (подкожно) действуют почти специфически благоприятно, что также можно использовать в диагностическом отношении. Головные боли от гистамина несомненно очень близки к аллергическим головным болям.
В некоторых случаях, когда головные боли появляются всегда после определенных воздействий (пищевые средства или другие внешние факторы) и эти аллергены дают положительный кожный тест, несомненную роль играют реакции повышенной чувствительности. Наличие других аллергических проявлений и зозинофилия в крови подтверждают диагноз.
При интоксикациях головные боли являются часто ведущим симптомом. Всем известна головная боль после обильного приема алкоголя. Головной болью, как правило, сопровождаются также отравления окисью углерода, нитритами, мышьяком, ртутью, бензином и свинцом. У лиц, длительно и много курящих, надо прежде всего исключить хроническое отравление никотином, так как последний в настоящее время несомненно является наиболее частой причиной головной боли. Из медикаментов, вызывающих головные боли, надо особенно упомянуть бромиды, нитроглицерин (расширение сосудов) ипривин (сужение сосудов).
Психогенные головные боли.
Диагноз психогенной головной боли ставится, в общем, не на основании каких-либо особых признаков этой боли. Боль может быть тупой, обычно не очень сильной.
Больные постоянно указывают, что у них при этом такое ощущение, как если бы на лоб и виски наложили пульсирующую повязку. Однако довольно часто такие же ощущения бывают и при более серьезных заболеваниях (опухоли). Более показательна определенная зависимость от внешних моментов; головная боль по воскресеньям, понедельникам и в праздничные дни, несмотря на возможность иных объяснений, указывает на тесную связь с психогенной головной болью. Иногда временная связь между появлением головной боли и эмоциональными моментами ясна, но чаще эти связи более скрытого порядка.
Во всяком случае диагноз психогенной головной боли должен быть не только диагнозом per exclusionem (хотя в каждом упорном случае следует тщательным исследованием исключить все органические возможности): его необходимо еще подкрепить данными, говорящими в пользу невротической личности больного. Надо использовать в диагностических целях также успешность психотерапии.
Статистические данные, основанные на большом числе наблюдений, показывают, что психогенные головные боли имеют место чаще, чем все другие формы головной боли, вместе взятые. Уже из одного этого ясно большое значение этой формы головной боли.
Ставя диагноз посттравматической головной боли, врач основывается на субъективных показаниях больного и временной зависимости между появлением головной боли и травмой головы. Сама боль описывается пострадавшим как буравящая, опоясывающая или только как давящая; она усиливается в теплом помещении, при движении головой, после возбуждения и физических или психических напряжений. Объективных симптомов (аномалии рефлексов, данные со стороны ликвора) не найдено. Этот диагноз надо ставить, исходя скорее из учета общей ситуации, и поэтому он в значительной степени зависит от умения врача учитывать истинное положение дела.
