Головные боли обусловленные глазными процессами. Глаза как причина головных болей.
Головные боли, обусловленные глазными процессами, по своей частоте далеко опережают головные боли другой этиологии. Поэтому при каждой длительной головной боли должно быть проведено также офтальмологическое обследование. В общем головная боль, обусловленная глазными процессами, локализуется в области глаз, но она редко ощущается также и во всей голове (например, при остром иридоциклите вследствие одновременного менингеального раздражения). Боль по утрам обычно слабее; она появляется особенно в послеобеденное время или после сильного напряжения глазных мышц. Боль всего чаще симметричная с обеих сторон.
Следует указать особенно на две последние формы (скрытое косоглазие и слабость конвергенции). Эти причины головных болей еще очень мало известны. Они определяются специалистами с помощью простых методов и устранимы тренированием зрения (ортоптическая тренировка с синоптофором), а также причинной терапией (Huber).
Головные боли, обусловленные болезнями уха и носа, в отношении их исходного места обычно никаких дифференциально-диагностических трудностей не представляют, так как больные сами точно локализуют свою боль. Единственно, что сравнительно часто просматривают в качестве источника головных болей, это придаточные пазухи носа, потому что гнойно-слизистые выделения и характерная чувствительность при надавливании в области придаточных пазух носа иногда отсутствуют и правильность диагноза может быть подтверждена только специальными врачебными методами и рентгенологически.
Головные боли, исходящие из затылочной области, встречаются гораздо чаще, чем это принималось раньше. Имеются в основном две формы с соответствующими характерными для них симптомами: 1) головные боли при остеоартрозе и деформирующем спондилозе шейной части позвоночника, а также остеохондрозе шейных межпозвонковых дисков и 2) головные боли при спастическом состоянии мышц затылка.
Боли при остеоартрозе всего сильнее по утрам перед вставанием с постели. Они иногда будят больного (в отличие от гистаминовой головной боли и головной боли больных гипертонией! ) и встречаются, естественно, преимущественно у лиц старше 45 лет. Ощущаются они не только в верхней части затылка, но могут отдавать в заднюю и даже переднюю часть головы. Иногда они особенно усиливаются после длительного пребывания в одном и том же положении тела. Решающими являются ригидность и болезненность затылочных мышц, хруст в шейном отделе позвоночника при активном и пассивном движении, явления остеоартроза в других суставах, а также рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника.
Отрицательные или только незначительные рентгенологические данные не исключают диагноза, так как нет параллелизма между интенсивностью жалоб и рентгенологическими изменениями. Особенно большие диагностические трудности создает остеоартроз в области атлантозатылочного сустава, где на первый план выступают боли при повороте головы.
В зависимости от местоположения дегенеративных процессов в позвонках и межпозвонковых дисках по отношению к выходящим нервным корешкам и шейной части спинного мозга могут дополнительно появиться корешковые боли, отдающие в руки, с соответствующими неврологическими симптомами (нарушения чувствительности, мышечные атрофии, парезы, ослабление сухожильных рефлексов) или признаки сдавления спинного мозга (спастическое состояние нижних конечностей, повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского). У более молодых больных и при сравнительно быстром (в течение нескольких недель и месяцев) прогрессировании соответствующих симптомов необходимо всегда иметь в виду возможность шейной дисковой грыжи, особенно если первые явления наступили после травмы или поднятия большой тяжести.
