Hyperostosis frontalis interna — синдром Морганьи — Стюарт — Мореля (Morgagni — Stewart — Morel): рентгенологически выявляемые утолщения внутренней пластинки лобной кости вместе с ожирением и вирилизмом наблюдаются почти исключительно у женщин. Одновременно могут отмечаться олиго- и аменорея, снижение основного обмена, нарушения углеводного обмена и психические изменения с апатией, депрессией, бессонницей. Головная боль более или менее постоянна, при некоторых обстоятельствах очень сильная, часто сопровождается чувством давления в глазах или нарушениями зрения.
Часто, однако, изолированный hyperostosis frontalis interna, не давая субъективных ощущений или каких-либо дальнейших нарушений, выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.
Из других костных процессов головные боли могут вызываться раковыми метастазами (простата, грудные железы, щитовидная железа, бронхи, гипернефрома) , множественной миеломой и остеомиелитом костей черепа.
Головные боли на почве поражений внечерепных сосудов может вызывать arteriitis temporalis (Horton). Эта болезнь поражает преимущественно более пожилых лиц и характеризуется очень сильными одно- или двусторонними болями в висках, усиливающимися по ночам. Височные артерии утолщены, плотны, не пульсируют, очень чувствительны к давлению; как правило, имеются также общие симптомы: лихорадка, отсутствие аппетита, падение веса, РОЭ сильно ускорена, количество альфаглобулинов увеличено. Приблизительно в 50% случаев одновременно поражаются глазные сосуды, что может вести к параличу внутренних и наружных глазных мышц, амблиопии и слепоте.
Локализация в других артериях (и прежде всего в затылочной и сонной артериях) наблюдается сравнительно редко. В одном нашем случае мы наблюдали изменения только в сосудах слизистой оболочки рта. По данным Roux, летальность составляет около 10%. Гистологически речь идет о диффузном панартериите, который отличается от узелкового периартериита наличием гигантских клеток.
Из невралгий черепномозговых нервов наиболее важной и всего лучше изученной является невралгия тройничного нерва (tic douloureux — болезненный тик). Дергающие, молниеносно стреляющие боли, в большинстве случаев очень сильные, появляются обычно приступообразно и всегда на одной стороне. Поражаться могут отдельные или сразу несколько ветвей тройничного нерва. Приступы часто вызываются прикосновением к определенным чувствительным местам (пусковые зоны) на лице, голове, во рту, так что даже такие повседневные манипуляции, как умывание, причесывание, бритье и даже разговор, могут превратиться в источник почти невыносимых мучений.
Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и при сильных болях иногда сопровождаются слезо- и слюнотечением. Пораженные ветви тройничного нерва в большинстве чувствительны к давлению в местах их выхода из черепа и вызывают объективные нарушения чувствительности в иннервируемой ими области, но последние могут и отсутствовать.
Причина этого страдания, наблюдаемого почти исключительно у престарелых лиц, остается в большинстве неясной, но, по новейшим взглядам (Wolff), так называемая идиопатическая форма обусловлена нарушениями кровоснабжения гассерова узла. Тем не менее всегда надо искать механические (опухоли основания черепа, аневризма внутренней сонной артерии в кавернозном синусе) или воспалительные (синусит, herpes zoster) основные процессы.
Невралгию глазничной ветви тройничного нерва иногда симулирует herpes zoster, когда типичные для последнего герпетические пузырьки еще отсутствуют. Менее часто наблюдаются и с гораздо менее ясно очерченной симптоматологией невралгии других черепномозговых нервов, которые надо иногда иметь в виду. Описаны невралгии п. sphenopalatinus (Sluder) с болями в области глаз, корня носа, уха и в каменистой части височной кости, иррадиирующими в заднюю часть головы, затылок и плечи (так называемые lower-half headache — боли нижней половины головы), п. intermedius с болями впереди и позади уха, п. glossopharyngeus с болями в зеве, отдающими в ухо и затылок.
Артральгия нижнечелюстного сустава — синдром Костена (Costen) — обусловлена нарушением функции нижнечелюстного сустава чаще всего в результате отсутствия задних коренных зубов. Боли отдают из челюстного сустава в окружающие области, а также в глаза и уши (тупая боль), затылок, глотку. Диагноз подтверждается, если боли устраняются коррекцией неправильного положения челюсти; часто бывает достаточно положить временно тампон на место отсутствующего зуба.
