Из внутричерепных поражений, не суживающих пространства, наиболее важны мигрени. Более чем в 60% случаев выявлена роль наследственности; приблизительно в 50% первый приступ, по данным анамнеза, имел место еще до пубертатного возраста. В редких случаях, однако, первый приступ может быть только после 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, больные гипертонией —в 5 раз чаще, чем нормотоники, городское население более предрасположено, чем сельское.
Типична периодичность приступов с последующими более или менее продолжительными интервалами полного отсутствия головных болей. По современным взглядам (Wolff), приступ мигрени протекает двухфазно: в предфазе происходит сужение внутричерепных сосудов; за нею следует фаза собственно головной боли с сильным расширением внечерепных сосудов, главным образом в области распределения ветвей наружной сонной артерии. Как правило, приступы у одного и того же больного протекают однообразно, значительно меняться может только интенсивность явлений.
В свободной от болей предфазе часто имеются субъективные зрительные нарушения в виде так называемой мерцательной скотомы (дефект поля зрения с наличием в нем элементарных оптических галлюцинаций), неполных или полных гемианопсий, амблиопий или даже амаврозов. Они обусловливаются, по-видимому, сужением сосудов в области задней мозговой артерии и могут сочетаться с другими неврологическими явлениями раздражения и выпадения: парестезиями, местными клоническими подергиваниями; нарушениями чувствительности, двигательными парезами, афазией, аграфией, головокружениями и т. д.
По затухании этих первоначальных симптомов появляется головная боль, большей частью односторонняя, во лбу или висках, распространяясь часто на всю половину черепа, реже также и на противоположную сторону. Она может сопровождаться покраснением или побледнением лица, выступанием пота, головокружением, тахикардией, ангинозными явлениями со стороны сердца, болями в животе, поносом, олиго- или полиурией, повышением температуры, психическим возбуждением. На высоте приступов часто появляются сильнейшие тошнота и рвота. Все продромальные и сопутствующие явления могут выступать также изолированно без головных болей в виде так называемых эквивалентов мигрени.
При особой форме мигрени — офтальмоплегической — во время или после приступа появляются парезы внутренних и внешних глазных мышц, которые могут держаться часами, днями или неделями. Всего чаще поражается глазодвигательный нерв (мидриаз, птоз, двоение в глазах). Происхождение парезов точно не выяснено (сдавление нервов расширенными артериями основания мозга, местный отек мозга в области ядер?).
Лица, болеющие мигренью, часто имеют характерные черты: внутренняя напряженность, раздражительность, большая добросовестность при вышесреднем интеллекте, трудность контактирования, консервативная, часто выраженно замкнутая жизненная установка.
Таким образом, для диагноза мигрени особенно решающими являются в основном следующие симптомы: периодически появляющиеся головные боли, тошнота и рвота на высоте приступа, нарушения зрения во время или перед приступом, наследственное предрасположение, улучшение после гинергена, психически раздражимая личность. Лабораторных методов для подтверждения диагноза мигрени не существует.
Смешать можно прежде всего с органическими заболеваниями центральной нервной системы, которые могут протекать под картиной мигрени. Наиболее известны в этом отношении ангиомы, сифилис, склеротические или воспалительные заболевания сосудов, аневризма внутренней сонной артерии (одновременно объективные глазные симптомы!), эпилепсия.
Относительно дифференциального диагноза с артериитом височных артерий. Очень затруднительной может оказаться дифференциация с поражениями шейной части позвоночника (шейная мигрень), аллергическими или психогенными головными болями.
