Признаки высокого внутричерепного давления. Вентрикулография. Электроэнцефалография.
На рентгенограмме черепа наблюдаются иногда признаки стойко повышенного внутричерепного давления: углубление impressiones digitatae, у детей вплоть до 14 лет расхождение швов черепной крышки вторичного характера, атрофия спинки турецкого седла и передних клиновидных отростков, редко также деформация турецкого седла с расширением входа в него. Важным признаком для установления локализации, особенно при менингиомах, являются ограниченные гиперостозы (крылья клиновидной кости), узурация или чрезвычайно усиленная васкуляризация черепной крышки в окружности опухоли.
При подозрении на опухоль гипофиза решающим является форма турецкого седла; обызвествления над седлом указывают на краниофарингиому. Очень плотные (как при известковом отложении) тени в других местах наблюдаются при менингиомах, астроцитомах и хронических воспалительных гранулемах (туберкулома). В этих случаях удается точно определить локализацию опухоли с помощью стереоскопических снимков, которые иногда позволяют распознать также смещение обызвествленной шишковидной железы опухолью.
В руках опытных и эрудированных специалистов очень ценны методы с введением контрастных средств (вентрикулография, ангиография) для диагностирования опухолей. Наполнение воздухом системы желудочков с помощью цистернальных и люмбальных пункций (пневмовентрикулография) при повышении внутричерепного давления противопоказано вследствие опасности ущемления мозжечковых миндалин. Ангиография позволяет определить место опухоли вследствие вызываемых опухолью смещений более крупных артерий и вен, а редко также вследствие новообразования сосудов в самой опухоли.
Вентрикулография с непосредственным наполнением воздухом боковых желудочков через два затылочных трепанационных отверстия показывает смещения, деформации, а при наличии hydrocephalus occlusivus также и значительные расширения системы желудочков.
Важное дополнение в диагностику опухолей в настоящее время вносит электроэнцефалография, позволяющая установить локальные нарушения электрической активности мозга. Получаемые с ее помощью данные во многих случаях прокладывают путь к введению остроумных более активных методов рентгенологического исследования.
Люмбальная пункция при наличии внутричерепного процесса, суживающего пространство, является опасным вмешательством, так как внезапное устранение давления может вести к угрожающим явлениям ущемления. При подозрении на повышение внутричерепного давления пункцию можно проводить только после проверки глазного дна: если имеется застойный сосок, то люмбальная пункция противопоказана во всех случаях. Кроме того, данные со стороны ликвора вообще малоценны для диагностирования опухолей, так как только поверхностные и близкие к желудочкам опухоли ведут к несомненным изменениям ликвора, так что при отрицательном результате люмбальной пункции никогда нельзя исключить возможности опухоли.
Исключением является сопровождающаяся обычно значительным увеличением белка невринома слухового нерва, при которой осторожная люмбальная пункция показана для подкрепления диагноза. В остальных случаях она имеет значение только там, где на основании других данных невозможно точно отличить воспалительный процесс (например, при менинго-энцефалите) от неопластического процесса.
Гранулематозные процессы (туберкулез, гумма, грибковые инфекции) клинически ведут себя как первичные мозговые опухоли.
Точное распознавание их характера время от времени удается, исходят из общих критериев соответствующих основных процессов.
Абсцессы мозга возникают метастатически (бронхоэктазы, общие инфекционные болезни) или путем непосредственного перехода (синусит, воспаление среднего уха). В хронической стадии их часто нельзя отличить от опухолей мозга, так как РОЭ, картина крови, а также данные ликвора могут быть совершенно нормальными. В таких случаях часто только тщательно собранный анамнез с выявлением перенесенных до того за несколько дней, недель и даже месяцев общеинфекционного заболевания, воспаления придаточных полостей или уха дает указания на воспалительный характер процесса. При прорыве абсцесса в полость, содержащую ликвор, уже имеющийся неврологический синдром будет комбинироваться с признаками гнойного менингита.
