MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эффективность раннего обнаружения высокого уровня холестерина в крови.

Раннее обнаружение повышенного уровня холестерина в крови у асимптоматичных лиц позволяет идентифицировать фактор риска поражения коронарных артерий (ПКА), который поддается коррекции. Большой объем доказательств, собранных за последние десятилетия, и включающих эпидемиологические, патологоанатомические, генетические и метаболические исследования, а также данные экспериментов на животных, говорят в пользу «липидной теории», указывающей на связь между уровнем холестерина в сыворотке крови и развитием коронарного атеросклероза.

Для клиницистов важнейшим является вопрос, дает ли снижение уровня холестерина снижение случаев заболевания ПКА у асимптоматичных пациентов. Ранние попытки ответить на этот вопрос включали контролируемые клинические исследования, в которых асимптоматичным мужчинам среднего возраста, для которых были характерны некоторые факторы риска, давали пищу с уменьшенным количеством жиров или с модифицированными жирами.

Подобная диета позволяла снизить уровень холестерина в сыворотке на 10—15%, и в большинстве исследований удалось показать соответствующее снижение случаев сердечных заболеваний (в частности, инфаркта миокарда). Однако эти первоначальные исследования страдали целым рядом ограничений, например, небольшим объемом пробы, ошибками в выборе групп больных и контрольных субъектов, разнобоем в целом ряде переменных, недостаточностью статистического анализа, невозможностью использовать один масштаб для всех материалов.

В большинстве из этих исследований не было отмечено значительной разницы по ПКА или общей смертности между леченными и контрольными группами с уровнями холестерина в крови, возможно за счет небольшого объема пробы.

профилактика заболеваний

Способность специальных препаратов, снижающих уровень холестерина, дать снижение случаев поражения коронарных артерий (ПКА) у асимптоматичных лиц была показана в трех хорошо рандомизированных исследованиях, объектом которых были асимптоматичные мужчины среднего возраста с высоким уровнем холестерина в крови. В исследовании, которое было выполнено под эгидой ВСЗ и включало более 15 тысяч человек, людям давали клофибрат, что дало 20%-ное общее снижение ИМ и 25% — снижение нелетальных инфарктов миокарда по сравнению с контрольными лицами, получавшими плацебо в виде капсул с оливку вым маслом.

Частота инфарктов, заканчивающихся смертью, была в обеих группах одинаковой. Исследование по первичной профилактике поражений коронарных артерий на основе проверки липидов — работа, в которой было задействовано множество липидных центров, использовавших холестирамин, включало 3806 человек.

В этом обширном исследовании нарушения работы сердца отмечались у 7% лиц, получавших холестирамин и у 8,6% лиц, получавших плацебо. 19%-ное снижение заболеваемости является статистически значимым показателем. Нелетальные ИМ и смертность при ПКА снижались соответственно на 19 и 24% в группе, принимавшей холестирамин. Удалось добиться также снижения случаев стенокардии, операций по шунтированию коронарных артерий, улучшились показатели ЭКГ под нагрузкой.

В Хельсинкском исследовании по сердцу, включившем 4081 асимптоматичного человека, было получено статистическое снижение случаев сердечных заболеваний (нелетальные ИМ и остановка сердца) при даче гемфиброцила у 34% мужчин.

В совокупности эти исследования убедительно показывают, что снижение уровня холестерина позволяет уменьшить число нелетальных инфарктов и летальных поражений сердца. В то же время рандомизированные исследования очень убедительно свидетельствуют, что такой эффект дают в гораздо большей степени лекарства, чем измененное питание (в это исследование была выбрана группа лиц, в основном, белые мужчины в возрасте 35—59 лет, у которых уровни холестерина были выше 255—265 мг/дл (6,60—6,85 ммоль/л). В настоящее время пытаются выяснить, насколько полученный результат можно соотнести с другими группами населения (в частности, женщинами, молодыми мужчинами, пожилыми людьми, лицами с меньшим уровнем холестерина), в какой мере подобные результаты можно получить на основе изменения питания.

Можно предположить, что женщины, молодые мужчины и пожилые люди в какой-то мере выигрывают, если снизить уровень холестерина в крови, вопрос только в том, насколько велик выигрыш скрининга, поскольку повышенный уровень холестерина является в таких группах либо ослабленным фактором риска, либо связан с некоторыми патологическими отклонениями. Лица, уровень холестерина у которых лежит на границе допустимого (200—240 мг/дл, т. е. 5,15—6,20 ммоль/л), у которых не обнаруживают в крови тех уровней, которые отмечались в вышеупомянутых исследованиях, не очень-то выиграют от снижения холестерина.

Фрамингемское групповое исследование на 350 тысячах мужчин, которое проводилось в течение 30 лет, показало, что опасность поражения коронарных сосудов постоянно возрастает, начиная с уровня холестерина 180 мг/дл (4,65 ммоль/л).

Риск резко возрастает, когда уровень холестерина поднимается выше 220—240 мг/дл (5,70—6,20 ммоль/л) и увеличивается в четыре раза при превышении уровня 260 мг/дл (6,70 ммоль/л), а это — 90% всех мужчин среднего возраста. Это означает, что снижение холестерина для лиц с предельно допустимыми значениями холестерина не так важно, как для лиц с резко увеличенным уровнем, снижение на 50 мг/дл (1630 ммоль/л) снижает абсолютный риск на 50% у лиц с уровнем холестерина 300 мг/ дл (7,75 ммоль/л) и лишь на 25% у людей, у которых уровень холестерина 250 мг/дл (6,45 ммоль/л) и только на 7,5% у людей, уровень холестерина у которых составляет 200 мг/дл (5,15 ммоль/л).

Важными детерминантами, определяющими те преимущества, которые может дать снижение холестерина в крови, могут стать, помимо уровня холестерина, и другие факторы сердечного риска. Лица, у которых риск ПКА увеличивается в результате инфаркта миокарда или стенокардии, по-видимому, в большей степени выигрывают от снижения холестерина, нежели те, у которых такого риска нет. В такие факторы риска входят пол (мужчины), раннее ПКА в семейном анамнезе, курение, гипертония, низкое содержание липопротеинового холестерина высокой плотности (ЛВП) (меньше 35 мг/дл (0,90 ммоль/л), сахарный диабет, поражения сосудов мозга или периферических сосудов, большая тучность. Еще один вопрос — какую пользу может принести изменение питания.

Данные экспериментов на животных, эпидемиологические и метаболические данные говорят о пользе снижения в пище жиров, особенно насыщенных жиров. Исследования, в которых изменение рациона было единственной профилактической мерой, показали ободряющие, но не однозначные доказательства заметного снижения частоты ПКА.

Нехватка однозначных доказательств связана частично с ограничениями, наложенными условиями работы. Из данных, полученных в ходе изучения действия препаратов, можно сделать вывод, что ограничения в питании, если они помогают снизить уровень холестерина, могут снизить также частоту ПКА. Метаанализ и другие данные, собранные по результатам диетических исследований, показывают, что соотношение между дозой и реакцией, т. е. между снижением холестерина за счет диеты и риском ПКА, близко к тем значениям, которые удается получить за счет использования лекарственных препаратов.

Показатели нормы холестрина крови
холестерин крови в норме

Возможность значительно снизить содержание жиров в пище пока еще изучается. Питание с низким содержанием жиров, которое в экспериментальных исследованиях позволило заметно снизить уровень холестерина в сыворотке, не может стать нормой для широких слоев населения. Отсюда более сдержанное снижение холестерина, которое даст нормальное снижение количества жиров в пище, позволит лишь в незначительной мере снизить вероятность ПКА. В то же время по сравнению с фармакологическими подходами для снижения холестерина диетические меры представляются более безопасными, менее дорогими и позволяющими избегнуть необходимости принимать лекарства.

Резюмируя, можно сказать, что снижение уровня холестерина не дает заметных преимуществ у женщин, молодых и пожилых людей, у лиц с достаточно высокими значениями холестерина, у лиц, питание которые не дает заметного снижения холестерина. Снижения уровня холестерина в группах населения с малым риском может дать лишь незначительное улучшение в общей статистике средней продолжительности жизни населения. С другой стороны, именно эти группы населения составляют его большинство.

Высказывалось мнение, что с точки зрения перспективы улучшения здоровья населения даже самые небольшие улучшения, умноженные на значительное число индивидуальных случаев, могут дать заметную цифру. Даже небольшое снижение случаев ПКА на 5% даст уменьшение инфарктов миокарда по всей стране на 75 тысяч.

Одновременно необходимо помнить о том потенциальном риске, который связан со снижением холестерина. Продолжительное использование препаратов, снижающих холестерин, таких, как никотиновая кислота, клофибрат, холестирамин, сопровождается целым рядом неприятно и потенциально небезопасных побочных действий. Новые классы таких лекарств, как, например, ловастатин, также не лишены побочных эффектов, кроме того, время в течение которого их применяют, не позволяет делать долгострочных выводов об их безопасности.

В каждом из трех больших клинических исследований, в которых применяли препараты, снижающие липиды, отмечалось увеличение случаев смертности не по причине поражения коронарных артерий (ПКА). В двух из трех этих исследованиях отмечено увеличение насильственных смертей (дорожные происшествия, жертвы преступлений, самоубийства), однако они были статистически незначительными и по-видимому случайными, хотя эти данные и насторожили других исследователей. Наконец, в третьей работе сообщается о статистически значимом 44%-ном увеличении общей смертности у мужчин, принимавших клофибрат.

Поскольку этот препарат вызывает также образование желчных камней, его больше не рекомендуют как средство снижения холестерина для предотвращения ПКА. В целом ряде работ была показана связь между пониженным уровнем холестерина в сыворотке и появлением раковых заболеваний и желудочно-кишечных болезней. Данные по продолжительным наблюдениям, выполненным на большом массиве, показывают, что обнаруженный рак представляет собой скорее эффект влияния предклинического рака на уровень холестерина в крови, нежели эффект действия низкого холестерина на развитие заболевания. В трех исследованиях, о которых говорилось выше, также не отмечали увеличения случаев заболевания раком.

В последние годы значительное внимание уделяется скринингу холестерина у детей. Обнаружение повышенного уровня холестерина в детские годы может иметь в дальнейшем значение, поскольку позволяет идентифицировать тех детей, которые, будучи взрослыми, более склонны к ПКА и поэтому должны более тщательно выбирать пищу и более внимательно наблюдаться, чем другие, здоровые дети. В исследованиях было показано, что дети, которые получают большое количество жиров и холестерина, имеют повышенную тенденцию к увеличению уровня холестерина в крови, когда они станут взрослыми.

Пищевые привычки, приобретенные в детстве, сохраняются и с возрастом, поражение коронарных артерий (ПКА) скорее можно ожидать у родителей детей с повышенным содержанием холестерина. Высокий уровень холестерина может уже в раннем возрасте вызвать атеросклеротические изменения; патоморфологические данные обнаруживают жирные прожилки в стенках аорты у детей и подростков, у которых отмечен высокий уровень холестерина. Вскрытие показывает наличие ПКА также у подростков и молодых людей — жертв военных действий, хотя неясно, насколько эти патологические изменения связаны с последующим развитием поражения коронарных сосудов. В контрольных исследованиях надо будет еще доказать связь между снижением уровня холестерина в детстве и сниженным проявлением ПКА впоследствии.

Это будет нелегко, в частности, из-за трудности в проведении таких исследований. Очень беспокоит недостаток данных прежде всего из-за того, что остается неясным, даст ли идея холестеринового скрининга у 50—60 миллионов детей в Соединенных Штатах достаточные плоды впоследствии, чтобы оправдать понесенные расходы и потенциальные побочные эффекты такого широко задуманного мероприятия.

Учитывая, что высокий уровень холестерина у детей наблюдается редко, можно ожидать, что рутинный скрининг даст большое число ложно-положительных результатов. Имеется мало информации по потенциальному психологическому воздействию на детей того факта, что всем станет известно, что у данного ребенка увеличенный холестерин. Некоторые детские врачи выражают сомнения в том, что ограничение ребенка в еде может отнять у него те виды пищи, с которыми он получает калории, кальций, железо. Все эти темы являются в настоящее время предметом интенсивного изучения.

- Читать далее "Рекомендации организаций по уровню холестерина в крови."


Оглавление темы "Профилактика заболеваний связанных с поражением сосудов.":
  1. Консультация больных для профилактики заболеваний.
  2. Акутальность выявления поражений коронарных сосудов. Скрининг на поражение коронарных сосудов.
  3. Эффективность раннего обнаружения поражения коронарных сосудов. Рекомендации по диагностике поражений коронарных сосудов.
  4. Уровень холестерина в крови. Скрининг уровня холестерина в крови.
  5. Эффективность раннего обнаружения высокого уровня холестерина в крови.
  6. Рекомендации организаций по уровню холестерина в крови.
  7. Гипертония. Актуальность изучения гипертонии среди населения.
  8. Эффективность раннего обнаружения гипертонической болезни.
  9. Скрининг поражений сосудов головного мозга.
  10. Эффективность раннего обнаружения поражения сосудов головного мозга.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта