Внутричерепные процессы как причина головной боли. Опухоли при головных болях.
Внутричерепные процессы, суживающие пространство. При каждой длительной или усиливающейся головной боли врач обязан всеми имеющимися в его распоряжении средствами исключить в качестве причин жалоб процессы, суживающие пространство. Во многих случаях тщательно собранный анамнез и простое клинико-неврологическое исследование приведут к точному решению. Если этого не удалось, тогда надо своевременно привлечь для выяснения вопроса через специалистов новейшие нейрохирургические, неирорентгенологические и электроэнцефалографические методы исследования. Только по исчерпании всех этих возможностей и при отрицательных или неясных полученных данных будет оправдана выжидательная тактика врача.
На каждые 10 000 жителей один человек заболевает внутричерепным новообразованием. Статистика смертности дает в среднем 4°/00 смертных случаев от мозговых опухолей.
Клиническая картина и течение опухолей мозга обусловливаются, с одной стороны, их локализацией, а с другой стороны — их гистологической структурой. Общим для всех форм критерием является более или менее выраженное постоянное нарастание клинических симптомов. Имеют место и кажущиеся ремиссии, но они никогда не бывают длительными.
При диагностировании опухоли мозга надо выяснить не только точно ее локализацию, но, исходя из общей клинической картины, также и природу новообразования.
Большая сборная группа глиом исходит из поддерживающей ткани центральной нервной системы. Однако отдельные формы гистологически и биологически ведут себя различно. Их классификация дана в работах Cushing и Baily.
Развивающаяся в полушариях большого мозга мультиформная глиобластома является прототипом злокачественной глиомы сочень быстрым ростом и острым развитием тяжелых мозговых состояний в течение всего нескольких недель или немногих месяцев. Биологически сходно с нею ведет себя развивающаяся преимущественно в молодом возрасте медуллобластома мозжечка.
В противоположность этому при астроцитомах речь идет о зрелых дифференцированных опухолях, симптоматология которых развивается, медленно нарастая, в течение многих месяцев и даже лет. Остальные, реже наблюдаемые, глиомы по своей склонности к росту и клинической злокачественности занимают место между приведенными главными формами. Почти одну четверть глиоматозных опухолей не удается удовлетворительно расклассифицировать, так как речь идет о смешанных формах с разнообразными гистологическими структурами.
Гистологически хорошо определена группа менингиом. Эти опухоли развиваются из мягких мозговых оболочек, характеризуются медленным ростом и предпочтением к определенным локализациям (парасагиттально рядом с falx cerebri, медиально на основании мозга, крыльях клиновидной кости).
Большое значение имеют метастазы злокачественных опухолей в мозг. По статистике Olivecrona, они составляют 4%, по материалам других клиник — почти 10% всех внутричерепных новообразований (Weber). Большинство метастазов у мужчин происходит, в порядке частоты, из бронхогенных раков, гипернефром и меланом. У женщин же наиболее часто первичной опухолью является рак молочной железы. Мозговые метастазы сравнительно часто бывают множественными. Приблизительно в 30% всех случаев они являются первым признаком ранее не распознанных злокачественных первичных новообразований.
Внутричерепные невриномы исходят из отдельных черепных нервов и развиваются очень медленно. Наиболее частым их представителем служит невринома слухового нерва в мосто-мозжечковом углу. Реже наблюдаются также невриномы тройничного нерва.
В отношении гипофизарных аденом необходимо отличать эндокринноактивные эозинофильные и базофильные аденомы от эндокриннонеактивных хромофобных форм краниофарингиомы, которые вследствие их локализации в турецком седле и над ним и распространения в направлении среднего мозга также приводят к гормональным нарушениям.
Мозжечковые гемангиомы состоят из небольшой плотной части и хорошо отграниченной кисты, наполненной прозрачной жидкостью. Они часто бывают множественными и приблизительно в 10% случаев могут комбинироваться с ангиоматозом сетчатки (болезнь Гиппель — Линдау).