Головные боли в терапии. Причины головных болей и их дифференциальная диагностика.
Наши познания патофизиологии головной боли существенно расширились (работы Wolff и его сотрудников). Они смогли показать, что наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей болевой чувствительностью обладают только совершенно определенные внутричерепные структуры. Речь идет при этом о некоторых частях твердой мозговой оболочки (falx, tentorium, базальная и темпоральная dura), венозных синусах с их более крупными притоками, артериях основания головного мозга, крупных сосудах твердой мозговой оболочки (средняя мозговая артерия), а также о проходящих внутри черепа чувствительных черепных нервах (V, VII, IX, X).
Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью.
Согласно Wolff, появление головной боли связано с раздражением чувствительных структур от натяжения, давления, смещения, растяжения или воспаления.
При этом по частоте на первом месте стоят изменения вне- и внутричерепной сосудистой системы.
На базе упомянутого патофизиологического механизма к головным болям могут вести многочисленные и совершенно различные болезненные процессы: увеличение объема мозга на почве процессов, ведущих к пространственным смещениям, местный и общий отек; повышение давления ликвора при воспалениях, инсоляции, определенных интоксикациях; уменьшение количества ликвора после пункций, при редких нарушениях образования ликвора; увеличение внутричерепного объема крови с болезненным расширением чувствительных сосудов под воздействием гистамина, кофеина, никотина, при гипоксемии и гипогликемии; уменьшенное кровоснабжение при сужении сосудов, церебральном атеросклерозе, ортостатически или кардиально обусловленных нарушениях кровообращения.
В дифференциально-диагностическом отношении при наличии головной боли надо иметь в виду следующее.
1. Внутричерепные, суживающие пространство процессы:
а) опухоли;
б) абсцессы;
в) кровотечения;
г) изменения сосудов.
2. Внутричерепные, не суживающие пространства процессы:
а) мигрень;
б) сосудистая головная боль (cephalea vasomotoria);
в) симптомокомплекс Меньера;
г) изменения давления ликвора: - повышение давления;
- уменьшение давления (после пункции, aliquorrhoe);
д) нервные болезни.
3. Внечерепные процессы:
а) исходящие из черепной крышки;
б) исходящие из сосудов;
в) невралгии;
г) исходящие из глаз;
д) исходящие из ушей и носа;
е) исходящие из шейного отдела позвоночника.
