Настоящие потрясающие ознобы наблюдаются часто при следующих заболеваниях:
- Бактериемия различного происхождения.
- Сепсис, затяжной септический эндокардит, бактериальная пневмония, менингококковый менингит, рожа, оспа, ткалярия, пиелит.
- Болезнь Вейля — Васильева.
Они бывают редко при туберкулезе, паратифе, брюшном тифе (еще реже, чем при паратифе), риккетсиозах, вирусных заболеваниях и никогда не бывают при истинном ревматизме:
Herpes labialis
Герпес часто наблюдается при бактериальной пневмонии, но также почти при всех лихорадочных заболеваниях дыхательного тракта, за исключением вирусной и риккетсиозной пневмоний, которые, можно сказать, почти никогда не сопровождаются герпесом. При менингококковом менингите герпес почти обязателен. При брюшном и сыпном тифе герпес наблюдается очень редко, так же как и при бруцеллезе и лептоспирозных заболеваниях. Но так как при многих лихорадочных заболеваниях глотка уже рано инфицируется бактериями (особенно при пиемических процессах), что может вести к образованию герпеса, то дифференциально-диагностическое значение herpes labialis сравнительно незначительно.
Бронхит
Бронхит часто является спутником общих заболеваний и редко — причиной лихорадочных состояний. При брюшном тифе, например, бронхит обязателен. Поэтому при состояниях с высокой лихорадкой никогда нельзя довольствоваться диагнозом «бронхит».
РОЭ. Ускорение РОЭ.
Ускорение РОЭ зависит прежде всего от повышения содержания фибриногена и глобулинов за счет уменьшения альбуминов. Такие сдвиги белков плазмы могут иметь место не только при воспалительных процессах, но также и при многих других патологических состояниях и всегда выраженнее при опухолях с распадом ткани и при диспротеинемиях, патогенез которых недостаточно выяснен. Об этом факте врач никогда не должен забывать при истолковании ускоренной РОЭ.
При очень острых заболеваниях ускоренной РОЭ вообще не наблюдается, так как для этого необходим «разбег» приблизительно в 30 часов. Вместе с тем ускорение РОЭ часто запаздывает на целые недели по сравнению с началом болезненного процесса, что надо особенно учитывать при оценке РОЭ в период реконвалесценции.
РОЭ резко ускорена при ограниченных нагноительных процессах (за исключением аппендицита в первой стадии), при большинстве бактериальных инфекций (пневмония, менингококковый менингит, пиелит), лептоспирозах, умеренно ускорено также при бруцеллезе, туберкулезе (необязательно); особенно высокие величины находят при ревматизме и многих других, невоспалительных процессах, которые сопровождаются диспротеинемиями (злокачественные опухоли, болезни печени и т. д.). Наивысшие значения находят при миеломе. Среди лихорадочных заболеваний РОЭ, наоборот, не ускорена при многих вирусных заболеваниях, особенно при полиомиелите, также не всегда при туберкулезе (даже при многих открытых формах отмечена низкая РОЭ). Брюшной тиф и паратиф также в первые дни не дают ускорения РОЭ.
Если РОЭ не идет параллельно остальной клинической картине, надо всегда выяснить, нет ли одновременно каких-либо факторов, которые могли бы объяснить, например, очень низкую РОЭ. Сюда относятся прежде всего полиглобулия и сердечная недостаточность. Высокая РОЭ иногда обусловлена клеточными факторами (анемия). При ускорений РОЭ у лиц без каких-либо болезненных проявлений, будет ли это потому, что ускоренная РОЭ в период реконвалесценции еще не пришла в норму, или потому, что повышение ее выявили при каком-либо общем проверочном обследовании, могут встать очень трудно разрешимые дифференциально-диагностические вопросы. Здесь необходимо исключить: 1. Воспалительные процессы:
а) тонзиллиты, скрытые нагноительные процессы в придаточных полостях носа;
б) зубные гранулемы (повышена только незначительно);
в) флебиты при варикозных расширениях вен (пальпация!);
г) холецистит (холецистограмма);
д) скрытые туберкулезные процессы (легкие, гениталии);
е) ревматические поражения (анамнез);
ж) бруцеллез (агглютинация);
з) поражения печени и почек.