Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона. Синдромом Behcet. Характер температурной кривой.
Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона (erythema exsudativum multiforme Stivens — Johnson) характеризуется различными по форме и величине кожными высыпаниями (пятна, папулы, узелки, пузыри и реже также пустулы) преимущественно на предплечьях и кистях, реже также на затылке и лице. В острой стадии все тело может быть покрыто пузырями. Пузырь с окружающим его красным венчиком напоминает кокарду.
Почти всегда поражается также слизистая рта и зева; менее часто синдром сопровождается конъюнктивитом, кератитом, уретритом (субъективно: жжение в мочевом пузыре) и вагинитом (рис. ИЗ). Температура может повышаться до 40°, всегда наблюдаются боли в суставах. Этот синдром обозначается также как ectodermose erosive pluriorificielle (N. Fiessinger).
б) Синдромом Behcet называют форму, при которой указанные явления отличаются особенно упорным течением: боли в суставах, изменения слизистой полости рта, гениталий и рецидивирующее гнойное воспаление сосудистой оболочки передней камеры глаза (hypopyon uveitis), иногда вместе с тромбофлебитом конечностей и сосудов сетчатки. Эта картина иногда сопровождается неврологическими симптомами как выражением участия мозга (Evans с сотрудниками). Синдром встречается несомненно чаще всего в восточных областях Средиземного моря.
в) Если суставные боли комбинируются с воспалением подкожной жировой клетчатки (панникулитом) и эозинофилией, то речь может идти о секреторно активной метастазирующей экзокринной аденоме поджелудочной железы.
Характер температурной кривой
Почти каждая болезнь, протекающая с лихорадкой, имеет свойственную именно ей характерную температурную кривую.
Знание этих кривых в дифференциально-диагностическом отношении чрезвычайно поучительно, хотя в первые дни заболевания, когда и должен ставиться диагноз, типичные признаки кривой обычно еще не заметны, и к тому же в эру антибиотиков типичный ход кривых часто искажается.
а) При лихорадке типа continua колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1°. Такая лихорадка характерна для пневмококковой пневмонии, брюшного тифа, паратифа, сыпного тифа на высоте болезни и при роже.
б) Ремиттирующий тип характеризуется значительной разницей (до 2°) между утренней и вечерней температурой, причем утренняя температура до нормы не доходит. Лихорадка этого типа наблюдается при очень многих заболеваниях, например при туберкулезе, ограниченных нагноениях, септических процессах, бронхопневмонии, при некоторых вирусных и псевдовирусных заболеваниях, при ревматическом полиартрите.
в) При интермиттирующем типе лихорадки разница между утренней и вечерней температурой еще больше. Утренняя температура опускается ниже 37°. Лихорадка этого типа наблюдается при пиелите, плеврите и сепсисе.
г) Неправильная волнообразная (ундулирующая) лихорадка наблюдается при бруцеллезе (хотя она для него непатогномонична). Несколько иной характер имеет температурная кривая при лимфогранулематозе (Pel—Ebstein).
д) Регулярные, периодические повышения температуры типичны для малярии, пятидневной лихорадки, возвратного тифа и для болезни Фелти (с 3-недельными интервалами).
е) Периодические повышения температуры снеправильными интервалами находят при таких склонных к воспалительным рецидива^ болезнях, как бронхоэктазы, холециститы, болезни предстательной железы и т. д.