MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Туберкулезный менингит. Признаки и диагностика туберкулезного менингита.

Туберкулезный менингит при имеющихся в настоящее время терапевтических возможностях требует раннего распознавания. Вот его характерные признаки: очень постепенное начало при нормальной или только субфебрильной температуре, реже — с более высокими повышениями ее. Общее самочувствие, как правило, резко нарушено. Из 16 больных (Autel и Pfuatz) 6 находились в состоянии комы, 4 — ступора, 4 — в состоянии спутанности, у 2 больных было совершенно ясное сознание, у 6 было также недержание мочи и кала. Общие симптомы могут преобладать в картине болезни первые дни и недели. Менингеальные явления вначале могут быть незначительными, однако небольшая ригидность затылка и положительный симптом Ласега наблюдаются обычно уже рано.

Парез отводящего нерва (имеющего из всех черепных нервов самое длинное протяжение внутри черепа, вследствие чего и наиболее поражаемого!) особенно подозрителен на туберкулезный менингит. На дне глаза иногда, но далеко не всегда, наблюдаются туберкулы. Милиарную диссеминацию в легких при рентгенологическом исследовании находят только в сравнительно немногих случаях. При туберкулезном менингите как частичном проявлении милиарного туберкулеза количество клеток и белка повышено только в умеренной степени. Как правило, имеются обычно старые туберкулезные очаги (увеличение корней легких, старые очаги в верхушках легких). Согласно Oldershausen, рентгенологическое обследование позволяет выявить совершенно точно туберкулезную этиологию в 2/3 всех случаев. Однако рентгенограмма легких, не вызывающая подозрения, отнюдь не исключает туберкулезного менингита.

Картина крови может оставаться без изменений. При одновременном наличии милиарного туберкулеза всегда имеется лимфопения. РОЭ иногда несколько повышена. Изменения в крови наиболее выражены только при одновременной милиарной диссеминации.

туберкулезный менингит

Воск и сотрудники при гистологическом исследовании печеночной ткани, полученной с помощью пункции у 29 больных туберкулезным менингитом, почти в половине случаев нашли эпителиоидные клетки или милиарные бугорки, что можно использовать в диагностических целях.

Люмбальный пунктат дает умеренный плеоцитоз (число клеток редко свыше 1000/3), почти исключительно лимфоцитарный. Реакции Панди и Нонне положительны, общий белок повышен (в среднем 164 мг%) (Oldershausen) с соответствующими кривыми реакций с коллоидным золотом и мастиксовой. У 10 наших последних больных с несомненным туберкулезным менингитом при первой пункции было низкое содержание белка — 48 мг%, у остальных— около 100 мг% и больше. Такое ясное повышение белка — важнейший дифференциально-диагностический симптом, говорящий против вирусных менингитов, при которых повышение белка только намечается. Сахар в спинномозговой жидкости снижен приблизительно наполовину (ниже 50 мг%) (очень важный симптом).

Oldershausen у 78 из 100 больных нашел уменьшение его содержания (ниже 40 мг%). Снижены и хлориды, но менее 680 мг% выявлены приблизительно только в половине случаев.

При стоянии (в течение 12 часов) образуется типичная паутинообразная пленка фибрина — «чулок». Этот так называемый чулок представляет собой нежное, похожее на паутину образование, которое лучше всего можно рассмотреть при боковом освещении на черном фоне. При беглом взгляде он легко может ускользнуть от внимания. Образование «чулка» (паутинки) хотя и не абсолютно, но почти патогномонично для туберкулезного менин гита. Эта паутинка иногда наблюдается также при полиомиелите и абактериальных менингитах.

Подтверждается диагноз только нахождением туберкулезных бактерий в ликворе. Так как их очень мало, искать их надо в препаратах часами. Всего больше их в «чулке». В фибриновых пленках, полученных из ликвора при субокципитальной пункции, их удается найти значительно чаще, чем в пленке из ликвора, полученного при люмбальнои пункции.

При туберкулезных менингитах, леченных интралюмбальными инъекциями, возникают иногда ранее не известные осложнения, поднимающие ряд дифференциально-диагностических вопросов (Furttado). Они обусловлены прежде всего сращениями различной локализации. Слипчивый менингит в области спинного мозга и субокципитальной области особенно усложняет классическую картину менингита. Выступают явления сдавления спинного мозга с парезом нижних конечностей и с соответствующими изменениями ликвора. В одном нашем случае содержание белка в люмбальном пунктате составляло более 2000 мг% при 70 мг% в субокципитальном ликворе.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"


Оглавление темы "Небактериальные инфекции. Менингиты.":
1. Риккетсиозы. Сыпной тиф. Признаки и диагностика сыпного тифа.
2. Q-лихорадка. Сифилис. Лептоспироз. Клиника и признаки лептоспироза.
3. Болезнь Вейля—Васильева. Болезнь свинопасов. Лихорадка рисовых полей. Бруцеллез.
4. Грибковые инфекции. Характеристика и виды грибковых инфекций.
5. Протозойные заболевания. Характеристика и виды протозойных заболеваний.
6. Глистные инвазии. Листереллез. Менингизм. Определение менингизма.
7. Менингиты после воздействия физических факторов. Вирусные менингиты.
8. Энтеро-вирусные менингиты. Менингит коксаки. Редкие формы менингита.
9. Сифилитический менингит. Болезнь свинопасов. Признаки и диагностика болезни свинопасов.
10. Туберкулезный менингит. Признаки и диагностика туберкулезного менингита.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта