Энтеро-вирусные менингиты. Менингит коксаки. Редкие формы менингита.
Энтеро-вирусная группа. Возможность вирусологических исследований (кала и ликвора) показала удивительно большую частоту ECHO (entero-cytopathogenic human orphan) вирусных менингитов (типы 4, 6, 9 и другие до 16). Лихорадка иногда имеет три вершины. Количество клеток в ликворе часто особенно велико, до 8000/3, что в значительной мере говорит против полиомиелита. Микрополиадения и ускоренная РОЭ более выражены, чем при полиомиелите. Заболевание часто носит выраженно эндемический характер. Описаны также параличи. Отличить от полиомиелита можно только при нахождении вируса в кале (Wiesmann, Hegglin и Wiesmann).
Менингит коксаки (coxsackie). Встречается спорадически или эндемически. Тип лихорадки нехарактерный. Особенно выражена полиадения, часто имеется увеличение селезенки, что позволяет исключить полиомиелит. Часты мышечные и головные боли. Количество клеток в лик-воре от нормального до нескольких 1000/3. Нередки преходящие параличи черепных нервов. Диагноз подтверждается нахождением вируса в кале.
По нашим наблюдениям ECHO — вирусные и коксаки — вирусные менингиты в 1957 г., по данным вирусологических исследований 63 больных серозным менингитом, были в 3 раза чаще, чем полиомиелиты.
Идиопатический мононуклеарный менингит. Отличить эту форму, возбудитель которой еще не установлен, от непаралитических форм полиомиелита особенно трудно. Диагноз ставится не столько на основании положительных признаков, сколько путем исключения других заболеваний.
Ложносифилитическая-RW-nоложительная пневмония сопровождается иногда менингитом. В этих случаях реакция Вассермана положительна также и в ликворе.
Многие вирусныезаболевания протекают со вторичным абактериальным менингитом. Этот диагноз особенно напрашивается, если имеется одна из следующих основных болезней.
Эпидемический паротит (реакция связывания комплемента!). В ликворе сравнительно много клеток (до 2000/3, преимущественно лимфоциты); количество белка в ликворе нормально или повышено очень незначительно (в последних наших 12 случаях было самое большее 46 мг%), что при сравнительно хорошем общем самочувствии очень подозрительно на эпидемический паротит. Эти формы менингита, с того времени как подобные случаи теперь определенно выясняются с помощью реакции связывания комплемента, все чаще оказываются причиной так называемых атипичных менингитов [ветряная оспа, краснуха, корь, инфекционный мононуклеоз, эпидемический гепатит, herpes zoster].
При этих сопутствующих менингитах симптомы основной болезни могут совершенно отходить на задний план, а на первое место выступает менингит, что, разумеется, затрудняет диагностику. Здесь в некоторых случаях результаты сывороточных реакций указывают правильный путь.
При всех этих формах в ликворе преобладают одноядерные клетки, что в начале болезни является очень важным симптомом против полиомиелита. Белок умеренно повышен. Соответственно этому реакции Нонне, Панди, а также с коллоидным золотом выпадают положительно.
Наряду с этими формами менингита, в настоящее время диагностируемыми обычными лабораторными методами, все снова наблюдаются случаи, при которых приходится довольствоваться диагнозом «асептический лимфоцитарныи менингит». Сюда относится лимфоцитарныи хориоменингит(в США на него падает приблизительно 10% всех клинических случаев серозного менингита). Adair с сотрудниками описали 69 клинических случаев, подтвержденных реакцией связывания комплемента и пробой с нейтрализацией. Главнейшие симптомы: головная боль, лихорадка и ригидность затылка. Лихорадочная фаза длилась в среднем 5—8 дней. Часто наблюдалась тошнота и рвота. Фарингит и кашель отмечались у 22% больных. 35% больных имели два максимальных подъема температуры. Специальными серологическими методами этот менингит также точно диагностируется. О лимфоцитарном хориоменингите сообщали Scheid и Jochheim. Дифференциально-диагностически имеет значение указание на контакт с мышами. Количество клеток в ликворе равнялось 1000/3—4000/3. Выделялся паутинообразный сгусток фибрина. В одном случае на 2-й неделе болезни наступили явления паралича.
Клиническое значение энцефаломиокардитической группы (с одновременным участием миокарда) и meningitis exanthematiса, для которого характерна триада: лихорадка, лимфоцитарныи менингит и похожая на краснуху экзантема, еще не выяснено. Только будущие наблюдения покажут, не принадлежат ли такие случаи к коксаки или ECHO — вирусной группе менингитов.
