Глистные инвазии. Листереллез. Менингизм. Определение менингизма.
Из глистных инвазий в наших широтах всего чаще протекает вначале с неясными повышениями температуры трихинеллез. В отдельных случаях диагноз затруднителен. Из одного и того же источника часто заражается несколько лиц. Подозрение на трихинеллез возникает, если при высокой температуре в крови имеется значительная эозинофилия. Ведущим симптомом служит эозинофилия. Болезнь начинается обычно желудочно-кишечными явлениями: поносом, болями в животе, рвотой. Приблизительно через неделю появляются мышечные боли и отечность век, которая бывает во многих случаях. Помимо скелетных мышц, поражаются также миокард и нервная система. Диагноз становится точным, если в подозреваемой свинине находят трихинелл или, если спустя примерно месяц после начала заболевания, производят биопсию пораженных мышц у больного и там обнаруживают трихинелл. Изредка в крови и спинномозговой жидкости находят личинки трихинелл.
Листереллез (Bacterium monocytogenes или .Listeria monocytogenes) в последнее время стал наблюдаться, по-видимому, чаще, хотя и до сих пор остается редким заболеванием. При неясных лихорадочных состояниях, особенно если одновременно имеется моноцитоз, врач должен иметь в виду это заболевание. Различают формы: ангинозно-септическую, глазо-железистую, септико-тифоидную, септико-гранулематозную и прежде всего менинго-энцефалитическую. При последней форме в ликворе сильно повышено количество клеток (несколькотысяч клеток в среднем при подсчете в трех полях зрения). Диагноз подтверждается, если в ликворе, а иногда в мазке из конъюнктивального мешка или в пунктате из соответствующего органа найден возбудитель. Реакция агглютинации дает неточные результаты (Wiesmann).
Листереллез у беременных может вызвать неясную лихорадочную инфекцию (метрит?). Место листереллеза среди других заболеваний еще не выяснено. Отдельные точно установленные случаи описаны почти во всех европейских и внеевропейских странах.
«Менингизм» как симптом встречается при многих лихорадочных состояниях. Клинически мы понимаем под менингизмом такие явления, указывающие на участие в воспалении мозговых оболочек, как ригидность затылка, головные боли, слабо выраженные симптомы Кернига и Брудзинского.
О положительном симптоме Кернига говорят в том случае, если в лежачем положении нельзя поднять вытянутую ногу до 90°, так как она сгибается уже раньше. Симптом Брудзинского положителен, если при пассивном сгибании затылка ноги сгибаются в коленях
Однако при менингизме в ликворе нет изменений, говорящих о менингите. Но иногда и при менингизме в люмбальном пунктате наблюдается очень незначительное увеличение числа клеток (до 9/3) и минимальное увеличение белка. Менингизм наблюдается при многих инфекционных болезнях. Известно наличие его при пневмонии, сыпном тифе (почти обязательный симптом), при дизентерии и многих вирусных заболеваниях.
Диагноз менингита позволяют ставить три критерия:
1) повышение давления ликвора выше 20 см водяного столба в покое и при лежании;
2) увеличение числа клеток более 9/3;
3) повышенное содержание белка (более 30 мг%).
Одного повышенного давления ликвора еще недостаточно для диагноза менингита, но его надо учитывать при наличии какого-либо из остальных двух симптомов.