Грибковые инфекции. Характеристика и виды грибковых инфекций.
Из грибковых инфекций наиболее распространен актиномикоз, наблюдаемый чаще всего в дыхательных путях. Дифференциально-диагностически надо учитывать все процессы с хроническими нагноениями, главным образом туберкулез. Поражаются прежде всего шейные лимфатические узлы (за исключением затылочных), легкие, реже — слепая кишка. Общие симптомы соответствуют хронической гнойной инфекции (неправильного типа температура, ночные поты, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ). Они меняются в зависимости от распространенности процесса. Диагноз легко устанавливается при нахождении в гное характерных актиномикозных друз.
Так как процесс редко ограничивается только внутренними органами, почти всегда имеется возможность получить гной. Изредка встречаются эндокардиты, менингиты и абсцессы мозга. Эффект терапии мало помогает диагностике. Аэробный тип актиномицет чувствителен к сульфаниламидам, анаэробный — к пенициллину.
Редким грибковым заболеванием является гистоплазмоз, который в острой стадии диагностируется редко. Характеризуется он хроническим течением с нехарактерными повышенийми температуры, лейкопенией, спле-номегалией, увеличением печени и лимфатических узлов, а также образованием язв на слизистой носа, зева и пищеварительного тракта. Более чем в половине случаев находят гипохромную анемию и изменения кожи. Легкие, можно сказать, поражаются всегда, однако очаги в легких трудно распознать в острой стадии. В случае излечения находят обширные обызвествления почти во всех органах и особенно в легких и селезенке.
Диагноз подтверждается пробой на гистоплазмоз (кожная проба с антигеном — гистоплазмином из Histoplasma capsulatum). В острых случаях грибок можно найти в крови, стернальном пунктате и на пораженных местах слизистой. Грибок можно выращивать.
Споротрихоз, как и актиномикоз, чрезвычайно редко ограничивается только легкими. Нахождение грибка в лимфатических узлах и в очагах кожных поражений, как правило, облегчает диагноз.
Кокцидиоидомикоз (Coccidioides immitis) наблюдается преимущественно в Калифорнии, изредка в Европе. Из рассмотренных грибковых заболеваний — это наиболее заразное. Первоначально поражаются, как правило, дыхательные пути. Очаги разбросаны по легким, образуются каверны, появляется кровохарканье. Встречающаяся при этсм заболевании узловатая эритема особенно затрудняет дифференциацию с туберкулезом. Очень редка диссеминированная форма, сопровождающаяся менингитом. Диагноз подтверждается кожной пробой и реакцией связывания комплемента.
Соортрихоз и аспергиллоз (soortrichosis и aspergillosis) не дают четких картин болезни. Они вызывают прежде всего хронические процессы в легких, которые могут симулировать туберкулез и вторичные пневмонии. Аспергиллоз чаще наслаивается вторично при хронических легочных заболеваниях.
Более редкими грибковыми заболеваниями являются криптококкоз, геотрихоз и хромобластомикоз (Cryptococcosis, Geotrichosis и Chromoblastomycosis). В Северной Америке и Канаде в неясных случаях при наличии затемнений в легких с одновременной локализацией на коже и в костях надо помнить также о возможности бластомикоза [Blastomycosis (болезнь Gi1сhrist)]. Нахождение грибка в мокроте, положительные результаты реакции связывания комплемента и кожной пробы подтверждают диагноз.
Грибковые заболевания как причина лихорадочных состояний все чаще и чаще наблюдаются в последнее время при длительном лечении антибиотиками. Такие сами по себе безобидные грибки, как Candida (Monilia) albicans, пышно разрастаются в организме после устранения антибиотиками остальной флоры. Монилиаз возникает, как правило, после безлихорадочного периода. Нельзя ставить диагноз только на основании нахождения грибка в экскрементах: необходимо по крайней мере исключить другие возможные причины. Monilia albicans дают пышный рост прежде всего в дыхательном, кишечном и мочеполовом трактах. В некоторых случаях грибковый сепсис приводит к смерти.
После длительного лечения антибиотиками наблюдаются также абсцессы и сепсис, вызываемые грибком молочницы.