Лихорадка при туберкулезе. Лихорадка при тиреотоксикозе.
Туберкулез. При неясных повышениях температуры надо прежде всего исключить туберкулез. В большинстве случаев это вовсе не просто, если ответственные за лихорадку туберкулезные очаги находятся не в пределах тех органов, которые доступны рентгенологическому методу, и особенно не в легких.
Особые трудности создает всегда туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. При наличии общих симптомов (вялость, апатия), неопределенных явлений со стороны живота, резко положительной реакции Манту, также и в разведении 1 : 100 000, ускоренной РОЭ и сдвига лейкоцитарной формулы влево без явлений токсикоза такой диагноз просто отбросить нельзя также и у молодых лиц. Надо, однако, учитывать, что и несомненные случаи активного туберкулеза лимфатических узлов могут протекать без каких-либо изменений крови. Также при суставном и кожном туберкулезе местные явления иногда отступают на задний план по сравнению с общими явлениями.
Тиреотоксикоз. Лихорадка при тиреотоксикозе.
Диагноз базедовой болезни в выраженных случаях ставится легко на основании классических симптомов: пульсирующая струма средней плотности, тахикардия при нормальном ритме, экзофтальм (редко односторонний), блеск глаз, положительный симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), положительный симптом Мебиуса (слабость конвергенции), симптом Штельвага (редкое мигание), падение веса тела, поносы, выпадение волос, положительный симптом Румпель — Лееде, влажная, гиперемированная, теплая кожа, артериальная гипертония с большой пульсовой амплитудой, спонтанные тоны на артериях, дрожание рук, лимфоцитоз, пигментные аномалии, сходные с миастенией нарушения мышечной функции (трудно подняться из сидячего положения, особенно из положения на корточках), и в большинстве случаев умеренно повышенная РОЭ.
Количество сывороточного холестерина при тиреотоксикозе нормально или снижено. Второй тон в очень многих случаях наступает до появления зубца Т—это очень надежный симптом, легко выявляемый с помощью фонокардиографии. Из нарушений ритма наиболее часто мерцание предсердий. Наблюдается также блокада.
Субфебрильная температура является почти правилом, но повышения температуры до 40° наблюдаются только при тиреотоксическом кризе, при котором .усиливаются все симптомы. Явления хорошо поддаются лечению йодом (люголевский раствор в дозе 50—200 мг).
При тиреотоксическом кризе также наблюдается анемия, происхождение которой трудно объяснить патогенетически.
Затруднительны для дифференциального диагноза случаи без струмы, что бывает отнюдь не редко. Повышение основного обмена в наиболее выраженных случаях является решающим признаком. Однако небольшие повышения в более легких случаях мало дают для дифференцирования с вегетативными неврозами. Величины основного обмена колеблются в зависимости от используемой аппаратуры. В общем, при величинах больше 25% можно говорить о патологическом повышении основного обмена. В этом случае при оценке его надо исключить сердечную недостаточность, потому что она почти обязательно, даже и без тиреотоксического компонента, сопровождается повышением основного обмена.
Основной обмен повышается также при акромегалии, лейкозах, беременности и при всех лихорадочных состояниях.
Связанный с сывороточным белком йод в настоящее время легко определяется, поэтому определение его имеет решающее значение для диагностики. Содержание связанного с белком йода при тиреотоксикозе повышено (больше 7 %), при гипотиреозе — снижено.
В последнее время еще два метода приобретают все возрастающее значение:
а) определение радиоактивного йода (проба с накоплением радиоактивного йода), который захватывается щитовидной железой. Накопление тем больше, чем активнее функция щитовидной железы;
б) определение выделения введенного в организм радиоактивного йодa за 24 часа. Выделение менее 20% говорит о тиреотоксикозе.
Очень редко тиреотоксикоз комбинируется с гиперкальциемией, что может вызвать симптомы гиперпаратиреоза (собственное наблюдение, Pribek и Meade).
