Железодефицитная анемия на почве повышенного расходования железа. Хронические постгеморрагические анемии.
Железодефицитная анемия на почве повышенного расходования железа при инфекциях, опухолях и потерях железа вряд ли представляет какие-либо диагностические трудности, если выявлено основное заболевание. Длительные необъяснимые гипохромные анемии обязывают вместе с тем исключить скрытые источники кровотечений или опухоли.
При появлении гипохромной анемии во время беременности всего вероятнее речь идет об эссенциальной гипохромной анемии беременных (повышенная трата железа).
Чисто алиментарная железодефицитная анемия у взрослых может возникнуть только при крайнем недоедании. Наряду с этим недостаточный прием железа с пищей среди более бедных слоев населения как один из факторов появления анемии, если налицо имеются также и другие условия, отнюдь не является редкостью.
При ненарушенном всасывании с мясом и овощами в организм поступает достаточно железа, чтобы пополнять необходимые запасы его в организме. Анемия у грудных и маленьких детей при употреблении козьего молока является прототипом алиментарной железодефицитной анемии.
Хронические постгеморрагические анемии — это те же железодефицитные анемии. Причиной дефицита железа является потеря крови. Симптомы при анемиях большой длительности не отличимы от симптомов эссенциальной гипохромной анемии. В общем, однако, при хронических постгеморрагических анемиях специфические проявления железодефицитной болезни отступают скорее на задний план, поскольку лежащая в основе кровотечений болезнь дает симптомы, требующие безотлагательного терапевтического вмешательства, и поэтому дефицит железа здесь действует не столь длительно, как при других железодефицитных анемиях. Хотя наиболее часто наблюдаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, здесь нельзя забывать и о кровотечениях из мочевых путей, опухолей и т. д.
Анемия от неиспользования железа (сидероахрестическая анемия). В редких случаях, несмотря на высокое содержание железа в сыворотке, оно не вступает в состав молекулы гема вследствие нарушения синтеза гемоглобина, что ведет к так называемой сидероахрестической анемии. Для диагностирования этой формы анемии решающим является увеличение количества сидеробластов, т. е. тех эритроцитов, в которых при окраске берлинской лазурью можно увидеть грубые зерна железа.
Наряду с вторичными сидероахрестическими формами (анемии при инфекциях, отравлениях, средиземноморские анемии — талассемии) Heilmeyer различает еще в качестве эссенциальных форм наследственную сидероахрестическую гипохромную анемию и сидеробластическую рефрактерную анемию (нормохромная или слегка гиперхромная). О возможности такой анемии надо думать, если железо при ней оказывается неэффективным. Диагноз становится точным при резком увеличении в костном мозгу количества сидеробластов (Heilmeyer).
