Нарушения эритропоэза. Опухолевые метастазы и эритропоэз.
Опухолевые метастазы: около 25% всех злокачественных опухолей метастазирует в кости. Это происходит особенно часто при раке молочной железы, простаты, злокачественных струмах и бронхогенном раке. Естественно, что анемия обусловливается не только метастазами в кости, но и основным процессом и поэтому приобретает различный характер (от гипо-до нормохромной, изредка гиперхромной).
Для распознавания метастазов в костный мозг можно использовать:
а) картину крови: появление отдельных миелоцитов и нормобластов;
б) стернальный пункта т: сравнительно часто находят опухолевые клетки, отличающиеся полиморфизмом, выраженным нарушением соотношения между ядрышками и ядром (большие ядрышки), а также стертостью границ клеток при значительном оголении ядер. Различают мелкие и крупные формы опухолевых клеток. Помимо непосредственного нахождения опухолевых клеток, усиление эритропоэза, если оно не объясняется гемолитическими процессами или потерей крови, подозрительно на костные метастазы (Ltidin);
в) рентгенологическую картину (остеопластические и остеокластические очаги), которая, однако, в течение ряда недель может оставаться неизмененной;
г) сывороточную фосфатазу: различают щелочную и кислую фосфатазу.
Щелочная фосфатаза указывает на деятельность остеобластов. Поэтому она повышена при усилении функции остеобластов, следовательно, при фиброзном остите (гиперпаратиреоз), деформирующем остите (болезни Педжета), остеомаляции и ограниченных костных метастазах. Особенно большие величины находят при метастазирующем раке простаты и саркоме костей.
Незначительные повышения наблюдаются иногда также при миеломе (но, как правило, повышения при миеломе не бывает). При оценке фосфатазы необходимо исключить более значительные повреждения печеночных клеток, так как повреждение печеночных клеток и прежде всего нарушение оттока желчи также сопровождаются повышением щелочной фосфатазы, вследствие чего в этих случаях она имеет ограниченное диагностическое значение. Лично я не раз наблюдал при воспалительных поражениях без повреждений печени поразительно высокие величины ее (около 15 ЕД), которые невозможно было точно объяснить (паранефритический абсцесс, гнойное воспаление тазобедренного сустава).
Кислая фосфатаза в особенно большом количестве найдена в простате. Клинические наблюдения показывают, что значительное повышение кислой фосфатазы позволяет с большей вероятностью ставить диагноз метастатического рака простаты, но умеренные величины встречаются также и при других заболеваниях — при опухолях иного происхождения, болезнях печени, неспецифических поражениях (Rosenmund).
Только в исключительных случаях приходится проводить дифференциальный диагноз между раком простаты и болезнью' Гоше или Ниман—Пика (Niemann—Pick), при которых кислая фосфатаза по неизвестным еще причинам также повышена (Tuchmann и Swiek).
Повышение щелочной фосфатазы, однако, вовсе не обязательно для костных метастазов. Нормальное количество щелочной фосфатазы не исключает наличия костных метастазов.
