Гемолиз при малярии. Лихорадка Оройя. Осложнения гемолиза.
Гемолиз на почве действия простых гемолизинов или прямого распада эритроцитов.
Малярия: при неясных гемолитических анемиях надо вспомнить о малярии как причинном факторе. Типичной клинической картины малярии, особенно лихорадочных приступов, может не быть. Вопрос решает нахождение в эритроцитах плазмодиев малярии. Наблюдаются повышения гемслиза в виде кризов. Резкое усиление гемолитических процессов с гемоглобинурией после лечения малярии препаратами хинина хорошо известно под названием черноводной лихорадки (гемоглобинурийная лихорадка).
Лихорадка Оройя (Oroya), обусловленная Bartonella bacilliformis; наблюдается преимущественно в Перу. Дает высокую смертность.
Бактериальные токсины при септических процессах: часто вызывают тяжелые гемолитические анемии; значительное гемолитическое действие могут оказывать при общих инфекциях особенно гемолитические стрептококки, стафилококки и коли-бациллы. При затяжном септическом эндокардите анемия также может иметь гемолитический характер.
Особенно опасна гемолитическая анемия при газовой гангрен е; она макроцитарная и может вести к гемоглобинурии.
Интоксикации химическими веществами, например, такими, как бензол, толуол, свинец, фенилгидразин, мышьяковистый водород, пирогаллол, метилхлорид, ди нитробензол, толуилендиамин, ди нитротолуол, фенилгидроксиламин, анилин, хлорноватокислыи калий, сульфаниламиды, змеиный яд. В зависимости от степени интоксикации симптомы наступают остро или постепенно. Гемоглобинурия наблюдается только в тяжелых случаях.
После массивных гемоглобинурий часто наступает анурия с последующей уремией, частично в результате закупорки отводящих канальцев почек гемоглобиновыми цилиндрами, а частично в результате интерстициального нефритического процесса. Почти всегда имеется повышение остаточного азота.
Желтуха сильнее выражена только в начале заболевания и через несколько дней постепенно исчезает.
Картина крови в тяжелых случаях может быть очень характерной в результате появления теней эритроцитов. Через несколько дней после падения гемоглобина появляется ретикулоцитоз.
Как особо характерную разновидность гемолитических анемий на почве интоксикаций химическими веществами следует подчеркнуть анемию с внутренними тельцами Эрлиха — Гейнца (Ehrlich — Heinz). Она развивается особенно часто после фенилгидразина и дериватов нитробензола, а со времени введения сульфаниламидной терапии — после некоторых препаратов (стрептоцид, сульфидин и т. д.). При массивной их дозировке в большом проценте случаев в эритроцитах находят до 300°/00так называемых телец Эрлиха— Гейнца (выявляются по методу окраски ретикулоцитов)). Клинически на первом плане — цианоз, очевидно, вследствие образования метгемоглобина. Однако химическое определение метгемоглобина из-за его летучести затруднено. Гемоглобину рия наблюдается только в очень тяжелых случаях.
Появление внутренних телец обычно предшествует развитию анемии, что может иметь важное диагностическое значение. В этих случаях позже также наступает ретикулоцитоз. В дифференциально-диагностическом отношении очень доказательно нахождение внутренних телец, что говорит о прямом повреждении эритроцитов упомянутыми веществами. В редких случаях эти тельца наблюдаются также при атрофии селезенки или после спленэктомий (Rohr). Но при этом всегда находят также тельца Жоллй.
Описано также спонтанное образование телец Эрлиха — Гейнца у маленьких детей (Willi, Gasser и Каrrеr).
При выявлении в сыворотке метгемоглобина надо помнить, что он не всегда является результатом экзогенного повреждения, но что в редких случаях наблюдаются также и семейные метгемоглобинемии.
Фавизм: в Сардинии, Сицилии и Южной Италии гемолитическая анемия может вызываться употреблением в пищу особого вида бобов — vicia faba. Клинические симптомы соответствуют анемии Ледерер — Брилля.
Гемолиз при тяжелых общих заболеваниях (рак, саркома, лейкозы, лимфогранулематоз, дермоидные кисты) обусловливается эндогенными токсическими продуктами обмена веществ, связанными с основным заболеванием. То же можно сказать о гемолитических анемиях беременных.
