Пример профессиональной невралгии. Описание больного с невромиозитом
К-ов С. А., студент V курса консерватории, по специальности контрабасист. Одновременно с занятиями работает в радиокомитете. В момент обследования готовился к госэкзаменам, играл 6—8 часов в день.
Жалобы: в течение последних 3 месяцев появилась утомляемость левой руки, нерезкие ноющие боли в ней от кисти до плечевого сустава, онемение пальцев. Связывает эти явления с усиленной нагрузкой.
При осмотре отмечаются только умеренная болезненность в левой точке Эрба и нерезкое снижение мышечной силы в левой кисти.
Диагноз: профессиональная невралгия левого плечевого сплетения.
Больной в течение 20 дней принимал дибазол по 0,01 два раза в день и (по нашему совету) уменьшил нагрузку (играл не более 4 часов в день с перерывами).
При повторном осмотре через 20 дней жалоб не предъявлял.
Осмотр 27/IV 2000 г. Занимается и работает с полной нагрузкой. После усиленной работы появляются ноющие боли в левой руке, после отдыха они проходят.
В этом случае имелась легкая, начальная форма профессиональной невралгии. При дальнейшем развитии заболевание либо переходит в плексит, либо к нему присоединяются явления миозита.
Приведем пример профессионального невромиозита.
М-ва М. П., 49 лет, сортировщица металла. Сортирует металлическую стружку и металлический лом. Работа происходит в условиях улицы. Выполняет ее в течение 15 лет.
Обследовалась в институте 24/VII 1997 г.
Жалобы: болят руки около 3 лет от кистей до плеч, боль — ломящая, грызущая, не спит по ночам из-за этих болей. Лечилась по этому поводу, но без освобождения от работы и без перевода на более легкую работу. Заметного эффекта от лечения не отмечала.
При осмотре невропатологом отмечено: болезненность плечевых сплетений, трапециевидных, двуглавых мышц и разгибательно-супинаторных мышечных групп предплечий. В вышеуказанных мышцах прощупываются уплотненные тяжи. Повороты головы вызывают болезненность в противоположном надплечье.
Диагноз: профессиональный невромиозит верхних конечностей (невралгия обоих плечевых сплетений и множественный миозит).
Дано заключение о необходимости перехода на более легкую работу, в тепле.
Среди профессиональных заболеваний периферической нервной системы профессиональные невралгии являются наименее тяжелыми. Однако прогноз этого заболевания в отношении профессиональной трудоспособности достаточно серьезен. Здесь надо иметь в виду прежде всего то, что при амбулаторном осмотре под диагнозом «невралгии плечевого сплетения» нередко проходят начальные стадии плечевого плексита (неврита плечевого сплетения) или шейного радикулита. Но даже настоящие невралгии всегда проявляют наклонность к рецидивам. При этом одновременное наличие миозитов утяжеляет прогноз.
Профессиональные невралгии по серьезности прогноза могут быть разделены на первичные и рецидивирующие.