Профессиональные невромиозиты. Клиника профессиональных невралгий
«По другую сторону» профессиональных полиневритов стоит довольно неопределенная и нечетко очерченная группа — «невромиозитов», которая представляет собой промежуточное звено между профессиональными заболеваниями периферической нервной системы и заболеваниями мышц - множественными миозитами.
По-видимому, под этим термином нужно понимать следующие разновидности профессиональных заболеваний:
1) сочетание множественного миозита с невралгией плечевого сплетения или периферических нервов рук;
2) сочетание множественного миозита с полиневритом; сочетание множественного миозита с вегетативным полиневритом («вегетомиозит»).
Все вышеизложенное можно изобразить схематически.
Такой представляется нам «структура» профессиональных заболеваний периферической нервной системы от перенапряжения. В дальнейшем на основании собственных наблюдений мы остановимся подробнее на основных клинических формах этого раздела профессиональной патологии.
Профессиональные заболевания периферической нервной системы, как видно из изложенного, разделяются на три основные группы: 1) невралгии, 2) невриты, 3) полиневриты.
Невралгии чаще встречаются в виде так называемых невромиалгий или невромиозитов. Невриты отдельных нервов представляют собой сравнительно редкое заболевание. Напротив, плечевые плекситы (невриты плечевого сплетения) встречаются довольно часто, как изолированно, так и в сочетании с миозитами и другими профессиональными заболеваниями верхних конечностей. Наконец, полиневриты верхних конечностей являются наиболее частым из заболеваний периферической нервной системы профессионального происхождения.
Для подтверждения сказанного приведем нижеследующие цифры. В поликлинике Питерского института гигиены труда и профзаболеваний за 5 лет было зарегистрировано 214 первичных заболеваний периферической нервной системы. Из них было: невралгий — 44, невритов—10, плечевых плекситов — 54 и полиневритов—106. Интересно, что из этих 214 только 69 заболеваний фигурировали «в чистом виде», во всех же других случаях они сочетались с другими профессиональными заболеваниями.
На столь частое наличие у одного больного нескольких различных профессиональных заболеваний до сих пор не обращалось внимания. Отсюда следует сделать практический вывод о необходимости совместного осмотра таких больных хирургом и невропатологом. При таком осмотре заболевание может оказаться значительно более серьезным, чем оно покажется каждому специалисту в отдельности.
Клиника профессиональных невралгий
Профессиональные невралгии представляют собою почти исключительно (поскольку речь идет о верхних конечностях) невралгии плечевого сплетения (одно или двусторонние). Под нашим наблюдением состояло 54 таких больных.
Как видно из вышеизложенного, клиническая картина не представляет собой ничего специфического, и потому не всегда бывает легко решить вопрос о том, является ли данное заболевание профессиональным.
Последнее является наиболее ценным подспорьем в диагностике профессиональных невралгий, подспорьем притом очень частым, так как профессиональные невралгии встречаются в «чистом виде» довольно редко. Значительно чаще встречаются так называемые невромиалгии или невромиозиты.
Последние могут быть двух категорий. В одних случаях достаточно ясно выступает картина невралгии плечевого сплетения или одного из периферических нервов, но наряду с этим наблюдаются и явления миалгий или миозитов (обычно множественных). В этих случаях можно говорить о сочетании невралгии плечевого сплетения или такого-то нерва с множественным миозитом.
В этих случаях, помимо симптоматики, свойственной невралгии плечевого сплетения или соответствующего нерва, мы находим еще болезненность мышц при пальпации - реже диффузную, чаще избирательную, локализующуюся больше всего в трапециевидной, двуглавой мышцах и в разгибательно-супинаторной группе мышц предплечья, и их уплотнение.
В других же случаях имеется почти диффузная болезненность как мышц, так и нервных стволов, и боли в руках также носят диффузный характер, не имея определенной локализации.
Невромиалгии и невромиозиты (притом — двусторонние) являются наиболее частым и характерным заболеванием машинисток пишущих машин. Нередко встречаются они и у пианистов и вообще в профессиях, требующих частых и быстрых движений пальцев при слегка приподнятом плече. У представителей этих профессий одновременно могут страдать и сухожилия предплечий. В этих случаях заболевание обозначается как невротендомиозит.
