Рентгеновский снимок при суставной мыши в локтевом суставе - болезни Кенига
Рентгенологическому исследованию подлежат оба локтевых сустава, так как иногда, при соотвествующих условиях труда, можно наблюдать двустороннее поражение. Рентгеновская картина характерна. В определенном излюбленном месте появляется поверхностный блюдцеобразный очаг просветления в виде краевого дисковидного некроза. Чаще всего поражена головчатая возвышенность плечевой кости и значительно реже— область блока. При заболевании плечевого сустава изменения локализуются в головке плечевой кости.
Некротический очаг, располагаясь в костной нише, дает бесструктурную интенсивную тень, имеет клиновидную или дисковидную форму и ограничен четкими контурами костной пиши, редко превышая размеры в 1 см2. Эта первая стадия соответствует спокойному клиническому течению и нахождению омертвевшего очага в костном ложе. С гибелью хрящевого покрова и выходом костного секвестра в сустав, т. е. с образованием суставной мыши, соответственно меняется и рентгенологическая картина.
На снимках в таком случае костная ниша оказывается пустой, а костный некротический очаг определяется в полости сустава, обычно в одном из его заворотов. В локтевом суставе суставная мышь чаще обнаруживается в верхне-заднем завороте.
Рентгенограмма (а) и схема (б) правого локтевого сустава. Внутрисуставное тело (стрелка) в локтевой ямке
В дальнейшем внутрисуставная мышь может подвергнуться частичному рассасыванию или, наоборот, в результате организации — обызвествлению. И в том и в другом случае несоответствие в размерах костного ложа и внутрисуставного тела будет свидетельствовать о давности процесса, что может иметь значение для установления связи заболевания с профессией. Глубина, размеры ниши постепенно уменьшаются, структура восстанавливается, и в дальнейшем может сохраниться лишь умеренное уплотнение кости и развитие деформирующего остеоартроза.
Для иллюстрации приведем следующее наблюдение.
Фрезеровщик, 51 года, обрабатывает крупные металлические детали. Работа связана с усиленной нагрузкой правой руки. В течение последних 2 лет появились боли и ограничение сгибания в правом локтевом суставе. Травмы не помнит. Лечился в поликлинике. Больничного листка не имел.
Отмечаются сглаженность контуров правого локтя, болезненность надмыщелков и ограничение сгибания.
На рентгенограммах правого локтевого сустава определяется суставная мышь в задие-верхнем завороте и две других над головкой луча с выраженными явлениями деформирующего остеоартроза и обширными губовидными остеофитами по краю суставных поверхностей.
При знакомстве с рентгеновской картиной остеохондрита диагноз не представляет затруднений. Больные подлежат переводу на работу, не связанную с нагрузкой пораженного сустава. Хорошие результаты дает оперативное вмешательство — артротомия и удаление суставной мыши. Оперируют только тогда, когда суставная мышь полностью отделилась от кости и вызывает ущемление и нарушение функции сустава. Операция сводится к удалению мыши и не распространяется на костное ложе. Это изменение взгляда на лечение расслаивающего остеохондрита основано на большом личном опыте многих хирургов.
Консервативное лечение при наличии жалоб на боли и ограничение функции сустава заключается в применении тепла и достижении временного покоя с помощью гипсовой повязки. Процесс самоизлечения может, как это показывает рентгенологический контроль, длиться до 2 лет. Иногда суставные мыши полностью рассасываются или они фиксируются в стороне от рабочих поверхностей сустава без того, чтобы заметно мешать его функции. Изредка наблюдается и замещение некротического участка вновь образованной костной тканью, и поврежденный эпифиз принимает относительно правильное очертание и строение.
